PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

SHOCK HIPOVOLEMIK

Oleh : AHMAD FAOZAN

• Definisi syokSyok bukanlah merupakan suatu diagnosis.

Syok merupakan suatu sindrom klinis kompleks yang mencakup sekelompok keadaan dengan berbagai manifestasi hemodinamik. Tetapi , petunjuk yang umum adalah tidak memadainya perfusi jaringan.

• Keadaan dimana aliran darah ke organ tidak adekuat, yang menyebabkan kerusakan jaringan

• Keadan hipoperfusi ini memburuk hantaran oksigen dan nutrisi, serta pembuangan sisa-sisa metabolik pada tingkat jaringan.

• Hipoksia jaringan akan menggeser metabolisme dari jalur oksidtif ke jalur anaerob, yang mengakibatkan pembentukan asam laktat.

• Kekacauan metabolisme yang progresif menyebabkan syok berlarut-larut yang pada puncaknya dapat menyebabkan kemunduran sel dan keruskan multi sistem.

DEFINISI :Kondisi dimana jantung tidak mampu mensuplai cukup darah ke tubuh karena kehilangan darah atau tidak adekuatnya volume darah. dari ADAM

Loss of circulating volume “Empty tank ” decrease tissue perfusion general shock response

Hipovolemik shock selalu merupakan kegawatan medis dimana gejala dan outcomenya sangat bervariasi tergantung jml cairan yg hilang, kecepatan hilang penyakit / cedera yg mendasari dan faktor-faktor lain

Syok Hipovolemik

• Hipovolemik syok terjadi bila terjadi penurunan volume intravaskular oleh karena perdarahan, muntah, diare, dehidrasi

• Gambaran hemodinamik pada hipovolemik syok terjadi penurunan cardiac output serta kenaikan tahan vaskular sistemik turunnya tekanan pengisian vaskular

TANDA & GEJALA Nadi cepat, &

mungkin lemah Nafas cepat Cemas atau

agitasi Dingin Kulit dingin Lemah

Kulit pucat Berkeringat, kulit

lembab Urin output turun atau

(-) Tekanan darah turun Bingung Penurunan kesadaran

Tanda & gejala yg muncul tergantung beratnya kehilangan cairan :•  15%[750ml]- compensatory mechanism

maintains CO•  15-30% [750-1500ml- Hypoxemia,

decreased BP•  30-40% [1500-2000ml] -Impaired

compensation & profound shock along with severe acidosis

•  40-50% - refactory stage: loss of volume = death

TANDA & UJI DIAGNOSTIK Pengkajian didapat adanya indikasi shock. Biasanya tekanan darah turun, nadi cepat, dan suhu tubuh terkadang turun.

• Cek lab awal seharusnya tdr dr analysis of the Hb, electrolyte levels (eg, Na, K, Cl, HCO3, BUN, creatinine, glucose levels), prothrombin time, activated partial thromboplastin time, ABGs, and urinalysis (in patients with trauma). cross-matched & cek gol drh.

• Endoskopi biasanya pada perdarahan gastrointestinal

• Ps F# radiologi• Terkadang butuh pemerikasaan CT

swan-Ganz kateter u/ melihat CO (dapat membantu membedakan antara shock kardiogenik >< hipovolemik

Internal Injuries

Prinsip Dasar Management syok• Tujuan Utama dalam tatalaksana syok

bagaimana kita menaikkan penyampaian oksigen jaringan, atau menaikkan cardiac output dan tekanan darah dengan mengkombinasikan resusitasi cairan, menaikkan kontraktilitas cardiak dengan inotropik, serta menaikkan tahanan vaskular sistemik dengan vasopressor

• Bradikardi / gangguan irama memberi sumbangan terhadap hipotensi TERAPI

• Keadaan yang mempengaruhi “ oksigen content “ harus diperhatikan yakni saturasi oksigen ataupun kadar Hb

PENATALAKSANAAN AWAL

Tujuan Penatalaksanaan :

Restorasi volume sirkulasi, perfusi jaringan, & koreksi penyebab•   Pengenalan dini- jangan ditentukan oleh TEKANAN DARAH ( 30%hilang cairan) •   Kontrol Perdarahan•   Restorasi volume sirkulasi•   Optimalisasi Pengiriman O2•   Obat Vasokonstriktor jk TD tetap renda setelah loading volume

PENATALAKSANAAN PRE HOSPITAL / PERTOLONGAN PERTAMA

• Pengkajian fisik & Cek A,B,C. • Pertahankan pasien nyaman & hangat

( menghindari hipotermi)• Posisikan pasien flat dengan kaki ditinggikan

12 inci. Jika pasien dicurigai ada cedera kepala, leher, punggung atau lengan, biarkan pasien pada posisi tsb (jangan rubah posisi)

• Kepala dipalingkan kiri/kanan u/ cegah aspirasi ( jk tanpa trauma servikalis)

• No stimulants. immobilisasiNo stimulants. immobilisasi

Control of BleedingControl of BleedingDirect Pressure

Elevation

Pressure bandage

TourniquetTourniquetAbsoluteAbsolute last last resort in resort in controlling controlling bleeding,Remebleeding,Remembermber Life or the Life or the limblimb

Once a Once a tourniquet is tourniquet is applied, it is not applied, it is not to be removed , to be removed , only by a doctoronly by a doctor

Where the artery passes over a bone close to the skin

Temporal

Facial

Carotid

Sub-clavian

Brachial

Radial

Ulnar

Femoral

Popliteal

Pedal

Pressure PointsPressure Points

LANJUTAN…• Jangan beri cairan peroral• Jika pasien mengalami rekasi alergi ,

terapi alerginya• Semua obat-obatan per IV jika

memungkinkan• Hindari pemberian obat narkose umum,

sedasi, tranquilizer• Jk nyeri hebat biasanya terapi Morfin 3

– 5 mg IV diberikan dlm 2 mnt dan diulang 15-20’ jk diperlukan

• Jika akan ditransportasi pertahankan posisi pasien flat dengan kepala agak rendah, kaki dinaikan, stabilisasikan kepala & leher sbl diangkat

Emergency Department Care TUJUAN :(1) Stabilisasi pasien (2) maximize oxygen delivery - completed by

ensuring adequacy of ventilation, increasing oxygen saturation of the blood, and restoring blood flow,

(3) control further blood loss, and (4) fluid resuscitation

PENATALAKSANAAN Intra Hospotal • TANDA VITAL, sangat utama saat ps tiba di UGD,

kaji Airway & stabilisasikan ps• Th/ O2 konsentrasi tinggi• Terapi difokuskan pada RESUSITASI cairan dan

darah.• Juga cari : Penyebab hilangnya darah dan kontrol

perdarahan• Dopamin, dobutamin, epinefrin, norepinefrin , dll

terkadang digunakan u/ TD & CO • Monitoring Jantung ( Swan-ganz cath)

• POSISI : umumnya tendelenburg, bumil - left side • Suspek perdrhan GI - pasang NGT, Lavage• Patients dng hypotensi menetap &/ TDK stabil hrs

diresusitasi adequat & mungkin membutuhkan tind OPERATIF

• Akses IV ukuran besar• Ps yg saat tiba di UGD TDK teraba nadinya, an

emergency thoracotomy emergensi dng cross-clamping of the aorta diindikasikan u/ memperbaiki aliran drh ke otak. Terbaik segera bawa ke Kamar Operasi.

• variceal bleeding, gunakan Sengstaken-Blakemore tube • acute gynecological bleeding that cause hypovolemia

(eg, ectopic pregnancy, placenta previa, abruptio placenta, ruptured cyst, miscarriage) require surgical intervention.

SUPPORTIVE TERAPI

• Stabilisasikan fungsi vital sebelum dilakukan prosedur diagnostik

• Mungkin diperlukan Norepinefrin & epinefrin

• O2 facemask ( min 5 l/m- dewasa ) • Jika shock berat atau ventilasi tidak

adekuat kolaborasi INTUBASI dng bantuan ventilasi tekanan positif dan konsentrasi O2 konsentrasi tinggi.

• PEMBERIAN CAIRAN

• mengembalikan volume intravaskular• Koloid / Kristalloid• Berdasarkan jumlah cairan yang hilang

Terimakasih

&

wassalam

TUGAS MANDIRI

• Membuat NCP ( Nursing Care Plan / Rencana keperawatan pada pasien kritis : Syok Hipovolemik )