artikel dengue shock syndrome.ppt

7/29/2019 Artikel Dengue Shock Syndrome.ppt

1/22

DENGUE SHOCK

SYNDROME


2/22

PENDAHULUAN

Infeksi virus dengue pada manusia mengakibatkan spektrummanifestasi klinis yang bervariasi antara penyakit paling ringan

(mild undifferentiated febrile illness), demam dengue, demam

berdarah dengue (DBD) dan demam berdarah dengue disertai

syok (dengue shock syndrome = DSS).

Meningkatnya jumlah kasus karena kurangnya perilaku

masyarakat terhadap pembersihan sarang nyamuk.

Departemen kesehatan telah mengupayakan pemberantasannyamuk dewasa melalui pengasapan dan diperluas dengan

menggunakan larvasida yang ditaburkan ke tempat

penampungan air yang sulit dibersihkan.


3/22

Disfungsi sirkulasi atau syok pada DBD, dengue shock

syndrome ( DSS ), disebabkan oleh peningkatan permeabilitas

vaskular yang mengakibatkan turunnya perfusi organ.

Pemberian cairan resusitasi yang tepat dan adekuat pada fase

awal syok merupakan dasar utama pengobatan DSS.

Prognosis kegawatan DBD tergantung pada pengenalan,

pengobatan yang tepat segera, dan pemantauan ketat syok.


4/22

INFEKSI

VIRUS DENGUEDefinisi Dengue merupakan penyakit yang disebabkan oleh Virus

Dengue, yang ditransmisikan oleh nyamuk sebagai vektornyadengan karakteristik penyakit diantaranya seperti demam, sakit

kepala, nyeri otot dan sendi, adanya rash atau petechiae.

Beberapa infeksi yang dapat menyebabkan demam berdarah

dengue (DBD) yang secara cepat dapat menyebabkan syok,

disebut sebagai dengue shock syndrome ( DSS ).


5/22

Epidemiologi Istilah haemorrhagic fever di Asia Tenggara pertama kali

digunakan di Filipina pada tahun 1953.

Pada tahun 1958 terdapat penyakit serupa di Bangkok.

Di Indonesia, DBD pertama kali dicurigai di Surabaya pada

tahun 1968, tetapi konfirmasi virulogis baru diperoleh tahun1970.

Di Jakarta kasus pertama dilaporkan pada tahun 1969.

Kemudian DBD dilaporkan berturut-turut di Bandung danYogyakarta (1972).


6/22

Morbiditas dan mortalitas DBD disebabkan beberapa faktor

antara lain:

- status umur penduduk

- kepadatan vektor

- tingkat penyebaran virus dengue

- prevalensi serotipe virus dengue dan kondisi

meteorologis

Kematian lebih banyak ditemukan pada anak perempuan

daripada anak laki-laki.


7/22

ETIOLOGI

Virus Dengue termasuk grup B arthropord borne virus(Arbovirus) dan sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus,

famili Flaviviridae yang mempunyai 4 jenis serotipe yaitu:

DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4

Di Indonesia serotipe DEN-3 merupakan serotipe yang dominan

dan banyak berhubungan dengan kasus berat.

Virus Dengue yang matur terdiri dari single stranded RNA

genom (ssRNA) yang mempunyai polaritas positif.


8/22

Genom ini dikelilingi oleh nukleocapsid icosahedral dengan

diameter 30 nm.

Nucleocapsid ini ditutupi oleh suatu lipid envelope yang

tebalnya 10 nm.

Genom virus mengandung 3 protein struktural dan 7 proteinnon struktural.

Protein struktural termasuk kapsul protein yang kaya arginine

dan lisin serta protein prM nonglycosylated

Protein non struktural dikenal sebagai NS1-7 yang mempunyai

fungsi berbeda.


9/22

VEKTOR PENULAR

Host natural dari Virus Dengue adalah manusia, primata dan

nyamuk.

Vektor arthropoda merupakan anggota dari genus Aedes yang

hidup di daerah perkotaan maupun daerah pedesaan.

Spesies predominan yang berperan dalam transmisi penyakit

adalah Aedes aegypti dan Aedes albopictus.

Penyakit DBD sering terjadi di daerah tropis dan muncul padamusim penghujan.


10/22

PATOGENESIS

Respon imun yang diketahui berperan dalam patogenesis DBD : Respons humoral berupa pembentukan antibodi yang berperan

dalam proses netralisasi virus, sitolisis yang dimediasi

komplemen dan sitotoksisitas yang dimediasi antibodi. Antibodi

terhadap virus dengue berperan dalam mempercepat replikasi

virus pada monosit atau makrofag. Hipotesis ini disebut

Antibodi Dependent Enhancement (ADE).


11/22

Limfosit T baik T-helper (CD4) dan T-sitotoksik (CD8)

berperan dalam respon imun seluler terhadap virus dengue.

Diferensiasi T helper yaitu TH1 akan memproduksi interferon

gamma, IL-2 dan limfokin, TH2 memproduksi IL-4, IL-5, IL-6

dan IL-10..

Monosit dan makrofag berperan dalam fagositosis virus denganopsonisasi antibodi. Proses fagositosis ini menyebabkan

peningkatan replikasi virus dan sekresi sitokin oleh makrofag.

Aktivasi komplemen oleh kompleks imun menyebabkanterbentuknya C3a dan C5a.


12/22

Imunopatogenesis BDBPlatelet Antibodiescomplement Monocytesmacrophages T lymphocytes Endhhotelial cells

ClassI FcRg ClasII

Mo

IFNg T CD4

Mo

Mo

Y

lysis

TCD8

Endhotelia

l cells

Complement

activation

Platelet

activation

Plateket C3a C5a TNF IL1, PAF IL-6histamine IL-2TNF IL-6, IFN g TNFa, IL-1, PAFIL-6Vascular endhotelial cellCapillary eak syndrome DHF


13/22

MANIFESTASI KLINIS

A. DEMAM DENGUE Masa inkubasi dari demam dengue setelah gigitan nyamuk

bervariasi antara 3 - 14 hari.

Demam biasanya timbul mendadak, disertai gejala-gejala yangtidak spesifik seperti sakit kepala frontal, sakit didaerah retro-

orbital, myalgia dan atralgia, nausea dan vomiting, serta adanya

bercak-bercak pada kulit.

Ruam ini terdapat pada dada, abdomen serta menyebar ke

anggota gerak dan muka.


14/22

Pada 67-77% kasus terdapat pembesaran kelenjar limfe servikal

dan menyebutnya sebagai Castelanis sign.

Demam dapat mencapai 39C atau lebih tinggi, dapat dilihat

bentuk kurva suhu yang menyerupai pelana kuda atau bersifat

bifasik.

Perdarahan kulit seperti petechiae dan purpura merupakanmanifestasi perdarahan yang paling sering terjadi.

Selain itu dapat terjadi juga epistaksis, menorrhagia dan

perdarahan gastrointestinal.


15/22

Kelainan darah tepi pada demam dengue ialah leukopenia

selama periode pra-demam dan demam, neutrofilia relatif

dan limfopenia, disusul oleh neutropenia relatif dan

limfositosis pada periode puncak penyakit dan pada masa

konvalesen.

Trombositopenia dapat terjadi pada demam dengue danjumlah trombosit kurang dari 100.000/mm3.

Umumnya demam dengue dapat sembuh sendiri (self-

limiting) dan jarang berakibat fatal.


16/22

B. DEMAM BERDARAH DENGUEDemam berdarah dengue ditandai dengan 4 manifestasi klinis, yaitu :

- demam tinggi

- perdarahan terutama perdarahan kulit

- hepatomegali

- kegagalan sirkulasi

Fenomena patofisiologi utama yang dapat menentukan derajatpenyakit dan membedakan demam berdarah dengue dari demam

dengue adalah :

- peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah

- menurunnya volume plasma

- trombositopenia

- diatesis hemoragik


17/22

WHO (1997) memberikan pedoman untuk menegakkan

diagnosis demam berdarah dengue secara dini, yaitu :

Klinis :1. Demam tinggi mendadak terus-menerus selama 2-7 hari

2. Manifestasi perdarahan uji torniquet positif dan salah satu

bentuk perdarahan lain (petechiae, purpura, ekimosis,

epistaksis, perdarahan gusi), hematemesis dan atau melena.

3. Pembesaran hati (hepatomegali)

4. Syok yang ditandai nadi kecil dan cepat, tekanan nadimenurun.


18/22

Laboratorium : Adanya trombositopenia (100.000/mm3 atau kurang) dan

hemokonsentrasi, dilihat dari peningkatan hematokrit 20%

atau lebih dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelum sakit

atau pada fase konvalesens.


19/22

Untuk menentukan berat-ringannya derajat penyakit demam

berdarah dengue,WHO membaginya dalam 4 derajat :

Derajat I: demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunyamanifestasi perdarahan adalah uji torniquet positif.

Derajat II: derajat I disertai perdarahan spontan di kulit atauperdarahan lain.Derajat III: ditemukannya kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat danlembut, tekanan nadi menurun (


20/22

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Isolasi virus- inokulasi intraserebral pada bayi tikus albino umur 1-3 hari

- inokulasi pada biakan jaringan mamalia dan nyamuk

- inokulasi pada nyamuk dewasa secara intraserebral pada larva2. Pemeriksaan serologis-HI test (Tes Hemaglutinasi Inhibisi)

-Uji komplemen fiksasi

-Uji neutralisasi

-IgM dan IgG Elisa


21/22

PENATALAKSANAAN

Penggantian volume plasma segera

Pemeriksaan Hematokrit untuk Memantau Penggantian Volume

Koreksi Gangguan Metabolik dan Elektrolit :

- analisis gas darah dan kadar elektrolit Pemberian Oksigen

Transfusi Darah

Monitoring : tanda vital dan kadar hematokrit, jumlah danfrekuensi diuresis


22/22

TERIMA KASIH

artikel dengue shock syndrome.ppt

Documents