anti bio tika

ANTIBIOTIK : PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAAN DALAM KLINIS

RESPONSI TROPICAL MEDICINE

ANTIBIOTIKA :PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAANNYA

DALAM KLINIS

Oleh:

Yaniar Uzlifatin (0710710010)Sandy Wijaya (0710710018)Toreni Yurista (0710710088)Bannu Jayallan (0710714004)

Pembimbing:

Dr. Didi Candradikusuma, SpPD

1


Latar Belakang

Penemuan penisilin 1930 perkembangan

antibiotik & kemoterapika

↓ kejadian penyakit

Perkembangan bid.kedokteran

lain

↑ pilihan antibiotik ≠ ↑ sistematika tx

antibiotik klinik

Memilih & memakai

dalam dunia klinik

2


Rumusan Masalah - Tujuan Penulisan

Sistematika pembagian antibiotikTelaah & pemilihan antibiotik

3


Infeksi

Invasi mikroorganisme ke jaringan tubuh

Organisme

Menempel inang

Kolonisasi – tumbuh – kembang biak

Ganggu fungsi normal inang

4

ANTIBIOTIK : PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAAN DALAM KLINIS5

ANTIBIOTIK : PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAAN DALAM KLINISMekanisme imun melawan bakteri 6


Faktor Kemotaktikkomplemen

1 2

3

4

5

6

8 9

7

1. Inhibisi kemotaksis2. Sekresi toksin3. Hambatan jalur dengan

perantara komplemen4. Memiliki kapsul luar yeng

menghambat ikatan, fagositosis5. Inhibisi fusi lisosom6. Memiliki laposan luar tahan

terhadap enzim degratif7. Menghindar dari fagosom8. Mematikan aktivasi sitokin9. Aktivasi sitokin tidak benar

Mekanisme mikroorganisme menghindari sistem imun 7


Resistensi Mikroba

1Mutasi bakteri

2Adaptasi

3Transfer gen (plasmid &

transposon)

Merubah lubung LPS

Perbaiki sistem

transport

↑ Metabolisme

8


a.n.t.i.b.i.o.t.i.k

senyawa antibakteri diproduksi mikroorganisme atau sintetik menekan

mikroorganisme lain

toksisitas selektif

Bakteriostatik Bakterisidal

9

ANTIBIOTIK : PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAAN DALAM KLINIS10


pemberian antibiotika

Empiris

Defi nitifProfi

laksis

11


Infeksi yang tidak responsif

tx

Fever of Unknown Origin

Dosis tak tepatTanpa

memperhatikan tx difinitif

Kurang informasi ttg

bakteri

berlebihan

12

13

PENGGOLONGAN ANTIBIOTIKA

14

Beta-lactam

Kelompok antibiotik yang aktif pada dinding sel ini terdiri dari penisilin, cephalosporin, carbapenem, dan beberapa inhibitor beta laktam.

Penisilin

PenisilinPenisilin V dan G aktif melawan organisme aerobik Gram – positif.

Ampisilin dan amoxycilin memiliki beberapa aktifitas melawan beberapa batang Gram negatif dan spektrum gram negatif meningkat dengan piperacilin.

Kebanyakan anaerob rentan pada penisilin, dengan pengecualian Bacteriodes fragilis

Benzylpenicilin (penicilin G) pilihan antibiotik pada infeksi streptococci, staphylococci yang rentanm meningococci, gonococci yang rentan, Treponema pallidum, Pastereulla, Actinomyces dan Clostridium perfringens.

15

Fenoksimetilpenisilin (Penisilin V) oral dan kadar lebih rendah dari kadar benzilpenisilin parenteral Streptococcus pyogenes (faringitis dan pencegahan demam rematik)

Contoh penisilin kebal penisilinase Kloksasilin dan flukloksasilin

Amoksisilin dan ampisilin efektif organisme resisten penisilin dan efektif daripada penisilin terhadap Enterococcus, Listeria, Haemophilus influenzae beta-laktamase negatif, S.typhi, P.mirabilis dan E.coli.

16

Amoksilin - klavunalat

(penghambat beta laktamase) ampuh untuk H.influenzae, M.catarrhalis,

beberapa Enterobacteria-

ceae dan anaerob termasuk B.fragilis.

Piperasilin aktivitas penisilin

Gram-negatif paling luas

Piperasilin + tazobactam

(beta-laktamase inhibitor)

meningkatkan aktivitas

piperasilin terhadap plasmid yang dimediasi

basil Gram negatif yang

produksi beta-laktamase

seperti Klebsiella spp dan

beberapa strain E. coli.

17

CephalosporinGenerasi Spektrum Parenteral Oral

Pertama

Staphylococci (except

MRSA)

Streptococci (not

Enterococci)

E coli, Proteus

Klebsiella

Cefazolin

Cephalothin

Cephalexin

Cephradine

Cefadroxil

Kedua

As for 1st generation

plus Cefamanole

Haemophilus (including

beta-lactamase

producers) Cefuroxime

Cefaclor

Cefprozil

Cefuroxime

Loracarbef

KeduaAs for above plus

BacteroidesCefoxitin

Ketiga

As for 2nd generation

plus most other Gram-

negative

bacilli except

Pseudomonas

Cefotaxime

Ceftriaxone

Cefpodoxime

Ceftibuten

Ketiga/keempat As for above plus

Pseudomonas

Ceftazidime

Cefepime

Cefpirome

18

Karbapem•antibiotik

spektrum luas•dikombinasikan

dengan silastatin untuk mencegah degradasi oleh dehydropeptidase tubular ginjal

•tidak memiliki aktivitas terhadap methicillin-resistant staphylococci, Enterococcus faecium, Corynebacterium jeikeium, Listeria, Clostridium difficile dan Stenotrophomonas maltophilia.

Imipenem

•mirip dengan imipenem

•tidak memerlukan kombinasi dengan inhibitor dehydropeptidase.

•sedikit aktivitas melawan patogen Gram-positif dibandingkan dengan imipenem.

Meropenem

19

Aminoglikosida

Amikacin, kanamisin, gentamisin, neomycin, netilmicin, framycetin, tobramisin, streptomisin, spectinomycin.

Aktif terhadap basil gram-negatif aerobik, termasuk pseudomonas

Tidak memiliki aktivitas terhadap anaerob,

Tidak aktif terhadap streptokokus.

20

Kuinolon

Generasi 1

Generasi 2

Generasi 3

Generasi 4

21

• Asam nalidiksat • menjadi pilihan untuk infeksi saluran kemih tanpa komplikasi. • juga untuk mengobati Shigellosis pada anak.• tidak memiliki aktivitas terhadap Pseudomonas aeruginosa,

anaerob, klamidia, mycoplasmas atau Gram-positif bakteri.

Generasi 1

• cakupan diperluas bakteri seperti Pseudomonas aeruginosa dan staphylococci

Generasi 2

• mirip dengan generasi kedua kuinolon, ditambah peningkatan aktivitas terhadap Streptococcus pneumoniae.

Generasi 3

• Moksifloksasin dan gatifloksasin dapat dianggap generasi keempat kuinolon karena aktivitas mereka terhadap anaerob, dan aktivitas meningkat secara signifikan terhadap Streptococcus pneumonia

Generasi 4

22

Tetrasiklin

Tetrasiklin, doksisiklin, dan minoksiklin.

Memiliki aktivitas terhadap bakteri gram-positif cocci, escherichia coli, neisseria gonorrhoeae,

brucella spp., Vibrio, rickettsiae, mycoplasmas, chlamydiae dan spirochaetes, termasuk

treponema pallidum dan borrelia burgdorferi.

Doksisiklin dan minocycline memiliki waktu paruh yang panjang dan karena itu diberikan

sekali sehari atau dua kali sehari

23

MakrolidEritromisin adalah terapi pilihan untuk infeksi Legionella, Campylobacter, Mycoplasma pneumoniae dan untuk pengobatan dan pencegahan batuk rejan.

Eritromisin hanya memiliki sedikit aktivitas terhadap Haemophilus influenzae.

Berguna dalam pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes dan pneumococci pada alergi terhadap penisilin pasien.

Roxithromycin memiliki aktivitas antibakteri yang sama dengan eritromisin tetapi memiliki waktu paruh yang lebih panjang.

Klaritromisin secara signifikan telah meningkatkan aktivitas terhadap organisme yang dianggap rentan terhadap eritromisin,

Keuntungan besar dari eritromisin termasuk penyerapan pencernaan lebih baik dan toleransi dan aktivitas terhadap Haemophilus influenzae. Azitromisin kurang aktif terhadap staphylococcus dan streptococcus daripada eritromisin tetapi lebih aktif terhadap Haemophilus influenzae

24

Klindamisin

Klindamisin aktif terhadap bakteri Gram-positif dan terhadap anaerob

lebih unggul daripada penisilin pada infeksi paru anaerobik.

alternatif untuk metronidazol sebagai infeksi anaerob

Efek samping utama adalah alergi (ruam), antibiotik diare terkait termasuk pseudomembran colitis dan jarang, hepatotoksisitas

25

Kloramfenikol

aktif terhadap salmonella, Haemophilus influenzae, Streptococcuspneumoniae, Neisseria meningitidis, rickettsiae, dan bakteri anaerob (termasukBacteroides fragilis).

jarang digunakan karena bisa menyebabkan aplasia sumsum yang ireversibel (sekitar 1 per 20000).

diabsorbsi dengan baik, memiliki spektrum yang luas dan penetrasi pada CSF sangat baik.

26

Glikopeptida

Vankomisin aktif terhadap Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, termasuk strain yang resisten terhadap methicillin (oksasilin dan kloksasilinjuga) dan bakteri Gram-positif pyogene lain

Ototoxicity, nefrotoksisitas, alergi dan, eritroderma serta hipotensi merupakan efek samping utama.

Vankomisin tidak diserap pada saluran gastrointestinal.

Teicoplanin adalah antibiotik glycopeptide dengan struktur molekul yang terkait dengan vankomisin

27

Cotrimoxazol (Trimethoprim + Sulphamethoxazole)

Kotrimoksazol aktif terhadap bakteri Gram-negatif dan Gram-positif spektrum yang luas, serta Nocardia dan toksoplasma.

28

Fucidic Acid

agen antistaphylococcal dan harus selalu digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik lain untuk mencegah timbulnya resistensi misalnya kloksasilin, atau dalam kasus MRSA, rifampisin, kuinolon kotrimoksazol.

29

Metronidazolaktivitas yang sangat baik terhadap bakteri anaerob

Mual, rasa logam adalah efek samping umum

30

Nitrofurantoin

Agen oral tidak mencapai darah dan jaringan yang signifikan

diekskresikan dalam bentuk aktif dalam urin.

Digunakan untuk pengobatan atau profilaksis pada infeksi tanpa komplikasi pada saluran kemih, kebanyakan karena bakteri Gram-positif atau Gram-negatif.

31

Rifampisin

agen antituberkulosis dan antilepromatous

sebagai tambahan untuk doksisiklin (dalam brucellosis), dan asam fusidic (pada infeksi serius staphylococcal).

menyebabkan perubahan warna merah cairan tubuh dan sesekali nampak seperti gejala influenza dan hepatotoksisitas.

Mengganggu metabolisme kontrasepsi oral

32

PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

Berdasarkan waktu

pemberian

Definitif Empiris Profilaksis

33

PENGGUNAAN DALAM KLINIK

Pertimbangan pemberian

Gambaran klinik penyakit

infeksi

Efek terapi antimikroba

diperoleh sebagai akibat

kerja antimikroba

terhadap biomekanisme

mikroba

Antimikroba bukan

merupakan obat

penyembuh penyakit infeksi dalam arti kata sebenarnya.

34

•Merugikan pasien (berupa efek samping) dan masyarakat sekitarnya (berupa masalah resistensi)

•Demam dapat disebabkan oleh infeksi virus

•Demam dapat terjadi pada penyakit noninfeksi

Pemberian antimikroba berdasarkan

adanya demam

tidak bijaksana

35

Pemilihan jenis

antimikroba(Madoff, 2008)

Faktor sensitivitas

Keadaan tubuh hospes

Biaya

36

KOMBINASI ANTIMIKROBA

Indikasi penggunaan

kombinasi tidak tetap

Pengobatan infeksi

campuran.

Pengobatan empiris untuk infeksi berat

yang etiologinya

belum jelas.

Mendapatkan efek sinergi

Memperlambat resistensi

37

Penggunaan Berlebihan Antibiotika

Terapi Antibiotik untuk Infeksi yang Tidak Responsif terhadap

Terapi

Terapi untuk Demam yang Penyebabnya

Tidak Diketahui (Fever of Unknown Origin)

Dosis yang Tidak TepatPenggunaan Antibiotik tanpa Memperhatikan

Terapi Definitif

Kurangnya Informasi Mengenai Bakteri

38

Mutasi Adaptasi

Transfer gen yang

terjadi melalui

plasmid dan transposon

Resistensi mikroba

39

THANK YOU

40

DAFTAR PUSTAKA Bagian Farmakologi FK UGM. 2008. Farmakoterapi

Antiinfeksi/Antibiotika. Petunjuk Kuliah Diskusi Untuk Kalangan Sendiri.

Koch, AL. 2003. Bacterial Wall as Target for Attack: Past, Present, and Future Research. Clinical Microbiology Reviews. Clin Microbiol Rev. 2003 October; 16(4): 673–687

Madigan M; Martinko J (editors). (2005). Brock Biology of Microorganisms (11th ed.). Prentice Hall.

Madoff, LC. 2008. Introduction to Infectious Diseases: Host–Pathogen Interactions. Harrison’s Internal of Medicine. Ney York: BooksOvid

Miller, N. 2008. Antibiotic Guideline. New York Rehm, SJ., 2011. Guidelines for Antimicrobial Usage

2011-2012. Cleveland Clinic Todar, K. 2008. Online Textbook of Bacteriology.

anti bio tika

Documents