panitia sidang mpl iv pgi wilayah riau riau 2011 resep dan rujukan

Panitia Pelaksana Bakti Sosial GMKI Cabang Pekanbaru Komisariat FISIP-UNRI

Flamboyan , Desember 2011

Keluhan : ................................................................

................................................................

Pemeriksaan : TD: / mmHg, BB: kg, TB: cm

Demam (+)/(-),Nadi: x/mnt; Nyeri (+)/(-)

....................................................................

Diagnosa : ................................................................

R/

R/

R/

R/

R/

Nama : .....................................................

Umur : ............. Tahun

Alamat : ........................................................

Panitia Pelaksana Bakti Sosial GMKI Cabang Pekanbaru Komisariat FISIP-UNRI

Flamboyan , Desember 2011

Keluhan : ................................................................

................................................................

Pemeriksaan : TD: / mmHg, BB: kg, TB: cm

Demam (+)/(-),Nadi: x/mnt; Nyeri (+)/(-)

....................................................................

Diagnosa : ................................................................

R/

R/

R/

R/

R/

Nama : .....................................................

Umur : ............. Tahun

Alamat : ........................................................

Panitia Pelaksana Bakti Sosial GMKI Cabang Pekanbaru Komisariat FISIP-UNRI

Flamboyan , Desember 2011

Keluhan : ................................................................

................................................................

Pemeriksaan : TD: / mmHg, BB: kg, TB: cm

Demam (+)/(-),Nadi: x/mnt; Nyeri (+)/(-)

....................................................................

Diagnosa : ................................................................

R/

R/

R/

R/

R/

Nama : .....................................................

Umur : ............. Tahun

Alamat : ........................................................

Panitia Pelaksana Bakti Sosial GMKI Cabang Pekanbaru Komisariat FISIP-UNRI

Flamboyan , Desember 2011

SURAT RUJUKAN TINDAK LANJUT

Kepada Yth:

Drdi Pekanbaru.

Dengan hormat;Bersama kami rujuk untuk tindak lanjut

pelayanan:Nama : .................................................L / P

Umur : ..............Tahun

Alamat : ................................................................

Diagnosa : ................................................................

Therapi : R/

R/

R/

R/

R/

Saran : ................................................................

.................................................................

...................................................................

Terimakasih atas penerimaan dan upaya pelayanan lanjut dari pihak sejawat. Dokter,

(dr...........................................)

Panitia Pelaksana Bakti Sosial GMKI Cabang Pekanbaru Komisariat FISIP-UNRI

Flamboyan , Desember 2011

SURAT RUJUKAN TINDAK LANJUT

Kepada Yth:

Drdi Pekanbaru.

Dengan hormat;Bersama kami rujuk untuk tindak lanjut

pelayanan:Nama : .................................................L / P

Umur : ..............Tahun

Alamat : ................................................................

Diagnosa : ................................................................

Therapi : R/

R/

R/

R/

R/

Saran : ................................................................

.................................................................

...................................................................

Terimakasih atas penerimaan dan upaya pelayanan lanjut dari pihak sejawat. Dokter,

(dr...........................................)

Panitia Pelaksana Bakti Sosial GMKI Cabang Pekanbaru Komisariat FISIP-UNRI

Flamboyan , Desember 2011

SURAT RUJUKAN TINDAK LANJUT

Kepada Yth:

Drdi Pekanbaru.

Dengan hormat;Bersama kami rujuk untuk tindak lanjut

pelayanan:Nama : .................................................L / P

Umur : ..............Tahun

Alamat : ................................................................

Diagnosa : ................................................................

Therapi : R/

R/

R/

R/

R/

Saran : ................................................................

.................................................................

...................................................................

Terimakasih atas penerimaan dan upaya pelayanan lanjut dari pihak sejawat. Dokter,

(dr...........................................)