ambliopia
DESCRIPTION
ambliopiaTRANSCRIPT
Oleh :SARKIAH HUSENG
Pembimbing :dr. Noor Syamsu, Sp.M., MARS
dr. Marliyanti Akib, Sp.M., M.Kes
DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN AMBLIOPIA
TINJAUAN PUSTAKA
PENDAHULUAN
AMBLIOPIA
Penyebab utama hilangnya penglihatan monokuler usia 20-70 tahun TERAPI
amblyos = penglihatan kaburops = mata
Definisi : Penurunan tajam penglihatan, perbedaan interokuler > 2 baris tanpa kerusakan struktur anatomi mata dan lintas penglihatan
Ambliopia organik vs Ambliopia fungsional
PERKEMBANGAN PENGLIHATAN NORMAL
Periode kritisPenting untuk :- mengenal lingkungan- edukasi- interaksi sosial
Fovea : multiple cell layers. Cone sedikitNeuron NGL 60% ukuran normal
1/300-20/400
PERKEMBANGAN PENGLIHATAN NORMAL
Periode kritis
1/300-20/400
- redirtribusi fotoreseptor- sel-sel cone fovea meningkat
PERKEMBANGAN PENGLIHATAN NORMAL
Periode kritis
1/300-20/400
- myelin sheaths meningkat- volume NGL meningkat
PERKEMBANGAN PENGLIHATAN NORMAL
Sondhi. 2271Eksodeviasi 67 %Sejajar 30%Eso-Ekso 2%Esodeviasi 1%
ABNORMALITAS PERKEMBANGAN PENGLIHATAN
retinogenikulokortikal
Periode Kritis :- Lahir – 3/5 tahun : perkembangan penglihatan- Lahir – 7/8 tahun : deprivasi dapat menyebabkan ambliopia- Deprivasi – dewasa muda : pemulihan ambliopia
EPIDEMIOLOGI
Penelitian Negara/tahun Jumlah/usia populasi Prevalensi Ambliopia (%)
Chia et al11 Singapura/20092015/30 – 72 minggu
1.19 %
Matshuo et al12Jepang/2003 dan 2005
2003 : 86531
2005 : 84619
/6-12 tahun
2003 : 0.14 %
2005 : 0.20 %
Woldeyes et al13 Ethiopia/2007 2020/< 15 tahun 9.1 %
Matshuo et al14Jepang/ 2000-2004
6500/1.5 tahun
6900/3 tahun
Usia 1.5 tahun : 0 %
Usia 3 tahun : 0.13-0.18 %
Robaei et al15 ,16Australia/
2003-2004 2238/5-8 tahun 1.8 %
Ambliopia : masalah kesehatan komunitas yang penting sebab kerusakan visual mempengaruhi produktifitas dan kualitas hidup jangka lama
1% - 3 % dalam populasi
PATTERN DISTORTION SUPRESI KORTIKAL
PATOFISIOLOGI
Interaksi kompetitif antara neuron yang membawa informasi
visual kedua mata
Dominasi kortikal mata normal
Menghambat neuron kortikal mata ambliopia
Bayangan jatuh tidak fokus di foveaSensitifitas neuron kortikal
menurunPenglihatan buram
PATOFISIOLOGIPerubahan patologik :• Perubahan pada NGL
- sel Magno & Parvo
Lapisan M :• berasal dari magnosystem di retina• ukuran sel besar•Bersinaps dengan sel rod• berperan dalam : gerakan, night vision• kecepatan akson tinggi (2 msec)
Lapisan P : 80% •berasal dari parvosystem di retina• ukuran sel sedang•Bersinaps dengan sel cone• berperan dalam : bentuk, warna, tekstur, day vision• kecepatan akson medium (4 msec)
PATOFISIOLOGIPerubahan patologik :• Perubahan pada NGL
- sel Magno & Parvo
Perubahan korteks striata
PATOFISIOLOGI
Penurunan jumlah sel-sel binokuler & ocular dominance columns
Penurunan ukuran akson di lapisan 4C
Penurunan aliran darah kortikal
Penurunan metabolisme glukosa di korteks
Perubahan korteks striataAdaptasi sensoris kortikal
PATOFISIOLOGI
Perubahan korteks striataDemer dkk, J AAPOS1997, Sep(3):158-71
“PET study of Human Amblyopia with Use of Defined Visual stimuli”– Penurunan aliran darah kortikal– Penurunan metabolisme glukosa di korteks
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
Perubahan patologik : AbN histologik dan elektrofisiologi
• Perubahan pada NGL• Perubahan di korteks striata
– Penurunan jumlah sel-sel binokuler & ocular dominance columns
– Penurunan ukuran akson di lapisan 4C– Penurunan aliran darah kortikal– Penurunan metabolisme glukosa di korteks
• Perubahan pada retina ???
• Perubahan pada retina ???• Kee SY,Korean J Ophthalmol,2006; 20(3):177-81. “Thicknesses of the fovea and
retinal nerve fiber layer in amblyopic and normal eyes in children”– Fovea mata normal =157.4 dan fovea mata ambliopia 158.8 (p =
0.551).– RNFL mata normal VS mata ambliopia tidak berbeda bermakna
• Altintas O, J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 2005 Jul-Aug; 42(4):216-21. Turkey. “Thickness of the retinal nerve fiber layer, macular thickness, and macular volume in patients with strabismic amblyopia”– RNFL dan makula mata normal VS ambliopia strabismik tidak
berbada bermakna
Abnormalitas visual pada Ambliopia
• Sensitifitas kontras• Spatial Distortion• Crowding• Adaptasi gelap-terang• Pergerakan bola mata• Fiksasi eksentrik
KLASIFIKASI AMBLIOPIA
KLINIS :• AMBLIOPIA STRABISMIK • AMBLIOPIA REFRAKTIF
– AMBLIOPIA ANISOMETROP – AMBLIOPIA ISOAMETROP – Ambliopia meridional
• AMBLIOPIA DEPRIVASI
• Ambliopia kombinasi
MEKANISME :• DEPRIVASI
• INTERAKSI BINOKULER ABNORMAL
Ambliopia strabismik
SUPRESI KORTIKAL
Interaksi kompetitif antara neuron yang membawa informasi visual kedua mata
Dominasi kortikal mata normal
Menghambat neuron kortikal mata ambliopia
• 90 % = ambliopia strabismik
• Strabismus: ketidaksejajaran
aksis visual akibat defisit sensoris
atau motoris dalam bentuk
esotropia, eksotropia, hipertopia,
atau hipotropia
• >>> tropia non alternan yang menetap seperti esotropia
Ambliopia strabismik
Ambliopia Anisometrop• 80-90 %
• Gangguan refraksi yang tidak seimbang dan tidak terkoreksi pada kedua mata
• >> mata hipermetrop & miop aksial tinggi
• Semakin tinggi derajat anisometropia,semakin berat derajat ambliopia
• T’deteksi di usia sekolah
Ambliopia Anisometrop
ANISOMETROPIA DIOPTRI
HIPERMETROPIA
MIOPIA
ASTIGMAT
>1.00 D
>3.00 D
>1.50 D
PATTERN DISTORTION
Bayangan jatuh tidak fokus di foveaSensitifitas neuron
kortikal menurunPenglihatan buram
Ambliopia Isometrop• 1% - 2% dari ambliopia refraktif• Gangguan refraksi yang tinggi dan tidak
terkoreksi, seimbang pada kedua mata• >> mata hipermetrop & astigmat tinggi• Ambliopia meridional
ISOAMETROPIA DIOPTRI
HIPERMETROPIA
MIOPIA
ASTIGMAT
>5.00 D
>8.00 D
>2.50 D
Ambliopia Deprivasi• Paling jarang • Akibat kekeruhan media refrakta
kongenital/dapatan– >>> katarak kongenital– Ptosis, kekeruhan kornea, hifema, perdarahan
vitreus,dll.• Usia < 6 tahun:
katarak kongenital unilateral berukuran Ø ≥3mm di sentral Ambliopia
berat
DETEKSI DINI AMBLIOPIA
• Di usia dini, anak dan keluarga tidak menyadari adanya ambliopia
• Semakin cepat terdeteksi semakin tinggi keberhasilan terapi– Lebih cepat ditangani– Plastisitas perkembangan visual
• Faktor ambliogenik
SKRINING TAJAM PENGLIHATAN
Anak Pre Verbal
Usia Pra Sekolah
Skrining Tajam
Penglihatan
Usia Sekolah
Anak Pre Verbal
SKRINING TAJAM PENGLIHATAN
• refleks fundus, Tes Bruckner• Fix & follow/CSM, refleks kornea
• preferential looking• visual evoked potential• nistagmus optokinetik
‘Hundreds and thousands’ sweet test
Cardiff cards
SKRINING TAJAM PENGLIHATAN
Anak Pre Verbal
Usia Pra Sekolah
Skrining Tajam
Penglihatan
Usia Sekolah
Usia Pra Sekolah
SKRINING TAJAM PENGLIHATAN
Kay single picture Multiple pictures
Sheridan-Gardiner HOTV
Usia 3 4 tahun
Usia 2 tahun
• optotip• fotoskrining• retinoskopi
Anak Pre Verbal
Usia Pra Sekolah
Skrining Tajam
Penglihatan
SKRINING TAJAM PENGLIHATAN
Usia Sekolah
SKRINING TAJAM PENGLIHATAN
Usia Sekolah
crowding phenomenon
DIAGNOSIS1. Anamnesis2. Pemeriksaan Oftalmologi
a. Visusb. Kesejajaran dan gerakan bola mata Fungsi sensorisc. Pupil d. Pemeriksaan Segmen anteriore. Refraksi/retinoskopi sikloplegikf. Funduskopig. Stereopsis
1. Anamnesis2. Pemeriksaan Oftalmologi
a. Visusb. Kesejajaran dan gerakan bola mata Fungsi sensorisc. Pupil d. Pemeriksaan Segmen anteriore. Refraksi/retinoskopi sikloplegikf. Funduskopig. Stereopsis
DIAGNOSIS
1. Anamnesis2. Pemeriksaan Oftalmologi
a. Visusb. Kesejajaran dan gerakan bola mata Fungsi sensorisc. Pupil d. Pemeriksaan Segmen anteriore. Refraksi/retinoskopi sikloplegikf. Funduskopig. Stereopsis
DIAGNOSIS
Worth four-dot test Bagolini striated glasses
DIAGNOSIS1. Anamnesis2. Pemeriksaan Oftalmologi
a. Visusb. Kesejajaran dan gerakan bola mata Fungsi sensorisc. Pupil d. Pemeriksaan Segmen anteriore. Refraksi/retinoskopi sikloplegikf. Funduskopig. Stereopsis
RAPD
DIAGNOSIS1. Anamnesis2. Pemeriksaan Oftalmologi
a. Visusb. Kesejajaran dan gerakan bola mata Fungsi sensorisc. Pupil d. Pemeriksaan Segmen anteriore. Refraksi/retinoskopi sikloplegikf. Funduskopig. Stereopsis
Titmus TNO
LangFrisby
Ambliopia Unilateral
Fixation preference Fiksasi tidak seimbang
Preferential looking Berbeda 2-oktaf
Best corrected visual acuity (BCVA)
Perbedaan interokular 2-baris
Ambliopia Bilateral
Best corrected visual acuity (BCVA)
Tajam penglihatan < 20/40 tiap mata
KRITERIA DIAGNOSIS
DERAJAT AMBLIOPIA
• PEDIG – Ringan - Sedang : BCVA ≥ 20/80– Berat : BCVA 20/100 – 20/400
TERAPI AMBLIOPIA
• Dikenal sejak tahun 900 M, Thabit Ibn Qurrah (Mesopotamia) oklusi mata normal
Prinsip Terapi : Koreksi kekeruhan media refrakta
Terapi kelainan refraksi
Stimulasi mata ambliopia
Follow-up ketat
TERAPI
KOREKSI REFRAKTIF
PENALISASI
SISTEMIK
BEDAH
OKLUSI
TERAPI AMBLIOPIA
KOREKSI
REFRAKTIF
BEDAH REFRAKTI
FKACAMA
TA
• Selalu koreksi kelainan refraksi, kaca mata >>> direkomendasikan
KACAMATA
PEDIG:ATS 5:KACAMATA SAJA• Usia 3 - < 7 tahun• 27% sembuh• 77% ≥ 2 baris membaik• Follow up sampai 7 bln• Perbaikan visus juga pada ambliopia strabismik
PEDIG:ATS 7:KACAMATA SAJA pada AMBLIOPIA REFRAKTIF BILATERAL
• P↑ visus rata2 ≥ 4 baris• Follow up sampai 1 tahun• 20/100 20/25STEWART dkk,2004, AMBLIOPIA UNILATERAL• 65 anak usia 3-8 tahun• P↑ visus rata2 ≥ 3 baris• 18 mingguCOTTER dkk,2007, AMBLIOPIA STRABISMIK• 9 dari 12 anak P↑ visus ≥ 2 baris• 3 anak sembuh• Mekanisme ???menurunkan strabismus angle
KACAMATA
• Bedah keratorefraktif kontroversial• Kasus tertentu• Resiko - keuntungan• Paysse dkk, 2006, AMBLIOPIA ANISOMETROPIA diR/
photorefractive keratectomy– 11 anak, 2-11 tahun, fu 3 tahun– Reduksi dan stabilitas refraksi,stereoacuity,kekeruhan kornea– Perbaikan visus (70% > 2 baris) dan stereopsis
BEDAH REFRAKTIF
Kelainan RefraksiDiopters
Usia 0-1 tahun
Usia 1-2 tahun Usia 2-3 tahun
Isometropia Myopia ≥ –5.00 ≥ –4.00 ≥ –3.00 Hyperopia (tanpa deviasi manifest)
≥ +6.00 ≥ +5.00 ≥ +4.50
Hyperopia dengan esotropia
≥ +3.00 ≥ +2.00 ≥ +1.50
Astigmatism ≥ 3.00 ≥ 2.50 ≥ 2.00 Anisometropia Myopia ≥ –2.50 ≥ –2.50 ≥ –2.00 Hyperopia ≥ +2.50 ≥ +2.00 ≥ +1.50 Astigmatism ≥ 2.50 ≥ 2.00 ≥ 2.00 Faktor Lain yang perlu dipertimbangkan : Riwayat terapi sebelumnya Tajam penglihatan Kemampuan menggunakan kaca mata Esotropia akomodatif/sindrom monofiksasi Developmental delay
Konsensus Petunjuk Peresepan Kaca Matauntuk Anak dibawah Usia 3 Tahun
TERAPI OKLUSI• Oklusi mata normal• Ambliopia strabismik, ambliopia anisometrop,
katarak kongenitalOklusi penuh waktu
Full waking hours
6 jam per hari
Ambliopia berat
24 jam
TERAPI OKLUSI
• Anak < 1 tahun = 1 jam per usia (bulan) kontrol berikutnya per 1-2 minggu• Anak besar = ≥ 6 jam/hari kontrol per 1-2 minggu per usia (tahun)• PEDIG,2003, ATS 2A,OKLUSI 6 JAM vs FULL
WAKING HOURS HARI PADA AMBLIOPIA BERAT
• PEDIG,2003, ATS 2B,OKLUSI 2 JAM vs 6 JAM/HARI PADA AMBLIOPIA SEDANG
TERAPI OKLUSI
Katarak kongenital unilateral :
Terapi oklusi penuh waktu sampai
usia 7 tahun, interval pendek
Clarke,2006
TERAPI OKLUSI
Usia Pasien (tahun)
Oklusi(≥ 70% waking
hours / >6 jam per hari)
Oklusi (<70% waking hours/
<6 jam per hari)Penalisasi
Terapi pemeliharaan
0 - 1 1 - 4 minggu 2 - 8 minggu 1 - 4 bulan
1 - 2 2 - 8 minggu 2 - 4 bulan 2 - 4 bulan
2 - 3 3 - 12 minggu 2 - 4 bulan 2 - 4 bulan
3 - 4 4 - 16 minggu 2 - 6 bulan 2 - 6 bulan
4 - 5 4 - 16 minggu 2 - 6 bulan 2 - 6 bulan
5 - 7 6 - 16 minggu 2 - 6 bulan 2 - 6 bulan
7 - 9 8 - 16 minggu 3 - 6 bulan 3 - 12 bulan
JENIS OKLUDER
OPAK & MELEKA
T
LENSA KONTAK
TEMPEL DI
KACAMATA
TERAPI OKLUSI
PENALISASI
PENALISASI FARMAKOL
OGIK
PENALISASI
OPTIK
Mengaburkan penglihatan mata sehat
PENALISASI OPTIK
Ambliopia ringan – sedang
- Tidak membaik dgn R/ atropin - sudah menggunakan kaca mata atau lensa kontak
- afakia atau pseudofakia- menolak menggunakan okluder
Lensa kontak
Filter Bangerter
kacamata
PENALISASI FARMAKOLOGIK
• >> Atropin 1%, homatropin, sklopolamid• Efektif :
Hipermetrop, miop ringan Tidak bisa diR/ oklusi Terapi pemeliharaan
• PEDIG,ATS 1– R/ atropin(74%) sama efektif R oklusi(79%) pada ambliopia sedang– Kepatuhan >> atropin
• PEDIG,ATS 4– Usia 3-7 tahun, ambliopia sedang– Dosis setiap hari sama efektif dosis 1-2 kali perminggu– P↑ visus 4 baris, 4 bulan fu
TERAPI BEDAH
Ekstraksi Katarak kongenital uni/bilateral PPP Amblyopia,AAO,2007 = 6 minggu
Birch dkk,1998 = 8 minggu
Wright dkk,1992 = 9 minggu
ekstraksi katarak + koreksi optik
Koreksi blefaroptosis/hemangiomaKeratoplastiBedah strabismusLain2:lensektomi,vitrektomi
TERAPI SISTEMIKLevodopa - kontroversial
TERAPI AMBLIOPIA REMAJA/DEWASA
• PEDIG, ATS 3,2005, R/ AMBLIOPIA USIA 7-<18 TAHUN– 507 anak– Dibagi 2 kelompok:usia 7-12 tahun dan usia 13-<18 tahun– R/ kacamata saja vs kacamata+oklusi 2-6 jam/hari atau atropin– Perbaikan 53 % (7-12 tahun,terapi kombinasi)– Peningkatan visus 2 baris 47 % (13-18 tahun,terapi kombinasi)
• R/ ambliopia remaja memberikan RESPON BAIK terutama jika belum pernah mendapat terapi ambliopia
EVALUASI DAN TERAPI PEMELIHARAAN
Usia Pasien (tahun)
Oklusi(≥ 70% waking hours /
>6 jam per hari)
Oklusi (<70% waking hours/
<6 jam per hari)Penalisasi
Terapi pemeliharaan
0 - 1 1 - 4 minggu 2 - 8 minggu 1 - 4 bulan
1 - 2 2 - 8 minggu 2 - 4 bulan 2 - 4 bulan
2 - 3 3 - 12 minggu 2 - 4 bulan 2 - 4 bulan
3 - 4 4 - 16 minggu 2 - 6 bulan 2 - 6 bulan
4 - 5 4 - 16 minggu 2 - 6 bulan 2 - 6 bulan
5 - 7 6 - 16 minggu 2 - 6 bulan 2 - 6 bulan
7 - 9 8 - 16 minggu 3 - 6 bulan 3 - 12 bulan
• Oklusi 1-2 jam/hari
• Penalisasi optik
• Penalisasi atropin 1x/ 1-2 minggu
PENGHENTIAN TERAPI
• Berhasil : visus normal atau optimal/seimbang di kedua mata (fiksasi sudah seimbang) setelah melalui terapi
• Gagal : Tidak terdapat perbaikan visus 3x kunjungan, interval 6 – 8 minggu
• Keberhasilan terapi :– Kepatuhan pasien– Usia– Derajat ambliopia
ALGORITME PENTALAKSANAAN AMBLIOPIAPPP Amblyopia AAO, 2007
Patient with amblyopia diagnosis
Correct refractive errors
Occlusion
Severe (visual acuity in the amblyopic eye 20/100 – 20/400)
Treatment successful
Treatment unsuccessf
ul
Stress need for occlusion as best
treatment for severe amblyopia
Treatment successful
Treatment unsuccessfu
l
Consider penalization or
penalization plus occlusion
Treatment unsuccessfu
l
Eye protection and routine follow-up
care
Treatment unsuccessfu
l
Consider filters
Treatment successful
Follow-up as in Table 15
Follow-up as in Table 15
Treatment unsuccessfu
l
Treatment successful
Stress need for occlusionor
penalization
Treatment unsuccessfu
l
Treatment unsuccessfu
l
OcclusionPenalization Treatment successful
Follow-up as in Table
15
Treatment successful
PenalizationOcclusion
Treatment unsuccessfu
l
Treatment unsuccessfu
l
Mild-moderate (visual acuity in the amblyopic eye > 20/80)
Treatment successful
Follow-up as in Table 15
Treatment successful
KOMPLIKASI TERAPI
• Ambliopia iatrogenik/reverse/oklusi– Hentikan terapi untuk sementara,evaluasi ulang– Oklusi dan atropin
• Efek samping okluder efek sistemik atropin
• Atropin : proteksi thd UV
PROGNOSIS
Flynn dkk,1999 keberhasilan terapi 73,3 %, visus ≥ 20/40 77,2% amb strabismik, 67,2% amb kombinasi, 66% amb anisometrop Usia pasien & visus awal sebelum terapi
Mohan dkk,2004keberhasilan R/oklusi pada usia 11-15 tahun kepatuhan ↑ dan oklusi penuh waktu
Dipegaruhi :• Kepatuhan pasien• Tipe ampliopia• Usia• Visus awal
PROGNOSIS
Birch dkk,1998ambliopia deprivasi e.c katarak kongenitalprognosis baik jika R/ ekstraksi diikuti koreksi optik
dalam 8 minggu pertama
Wright dkk,1992katarak kongenital unilateral diR/ ektraksi katarak usia 9 minggu
60% fungsi sensoris bagus38% kedua bola mata sejajar (1 tahun)
PENUTUP
• Ambliopia : penurunan tajam penglihatan yang sering terjadi pada anak-anak dan dewasa
• strabismus, refraktif, dan kekeruhan media refrakta• Faktor ambliogenik pada anak deteksi dini• Semakin cepat terdiagnosa,semakin cepat terapi
diberikan,semakin besar peluang mencapai perbaikan visus
• Prinsip Terapi : Koreksi kekeruhan media refrakta Terapi kelainan refraksi Stimulasi mata ambliopia Follow-up ketat
terima kasih...
PEDIG
• P• E• Diatric ophthalmology • Investigator• GroupNorth American Community based
Ophthalmology and optometry
MOTAS• Monitored • Occlusion• Treatment of • Amblyopia• Study
England Alistair Fielder
Study Design No. of Patients (Age at enrollment) Follow-up Period Result
Occlusion vs pharmacologic theraphy for moderate amblyopia (ATS 1)
RCT 419(3 to < 7 years)
6 months VA improvement in both groups was 3.16 lines patching group; 2.48 lines in atropine group
VA > 20/30 and/or improve by > 3 lines n 79% of patching groups 74 % in atropine group
Occlusion vs pharmacologic theraphy for moderate amblyopia (ATS 1)
RCT 419(3 to < 7 years)
2 years VA improvement in both groups was 3.7 lines patching group; 3.6 lines in atropine group
Atropine or patching for 6 monthsperiod produces a similar improvement in amblyopia 2 years after R/
Randomized trial comparing part-time versus fulll-time patching for severe amblyopia (ATS 2A)
RCT 175(3 to < 7 years)
4 months VA improvement in both groups was 4.8 lines in the 6 hours patching group; 4.7 lines in thefulltime patching group
Randomized trial comparing part-time versus minimal-time patching for moderate amblyopia (ATS 2B)
RCT 189(3 to < 7 years)
4 months VA improvement in both groups was 2.40 lines VA > 2032 and/or > 3 lines n 62% of patients in both groups VA improvement similar for 2 hours of daily patching and 6
hours of daily patching
Evaluation of treatment of amblyopia in 7 to <18 year olds (ATS3)
RCT 507 (age 7 to 17 years)
6 months For moderate amblyopia in patients 7 to < 13 years old, 36% achieved 20/25 or better with optical correction/patching use compared with 14% with optical correction alone
For moderate amblyopia in patients 13 to 17 years old, 14% achieved 20/25 or better with optical correction/patching compared with 11% with optical correction alone
For severe amblyopia in patients 13 to 17 years old, 14% achieved 20/40 or better with optical correction/patching compared with 0% with optical collection alone
Randomized trial comparing daily atropine versus weekend atropine for moderate amblyopia (ATS 4)
RCT 168(3 to < 7 years)
4 months VA improvement in both groups was 2.3 lines 47% of daily group and 53% of the weekend group either had
VA > 220/25 or greater than or equal to that of the nonamblyopic eye
Randomized trial to evaluate 2 hours of dairy patching for amblyopia in children 3 to <7 years old (ATS 5 – eyeglasses phase)
Prospective multicenter noncomparative intervention
84 (3 to < 7 years)
Up to 30 weeks Amblyopia improved with optical correction by > 2 lines in 77%
Amblyopia resolved with optical correction in 27%
Randomized trial to evaluate 2 hours of dairy patching for amblyopia in children 3 to <7 years old (ATS 5-randomization phase)
RCT 180(3 to < 7 years)
5 weeks After a period of treatment with eyeglasses until vision stopped improving, patients treated with 2 hours of daily patching combined with 1 hour of near visual tasks ted an improvement in VA of 1.1 lines compared with 0.5 lines in the control group
Synoptophore
• Measurement of fusional amplitudes
• Detection of suppression and ARC• Measurement of angle
• Grading of binocular vision
Motility tests• Tests versions and ductions• Grades under/overaction
Left inferior oblique overactionLeft lateral rectus underaction
Lens Prescription:
• Very Conservative• Develop Fixation in Each Eye for
Anisometropia, Amblyopia and Emmetropization
• Prescribe Equal Minimal Spheres• Titrate Up or Down the Rx Bi-Monthly• WHEN IN DOUBT, ASK FOR HELP
FROM YOUR PEDIATRIC O. D.– Smith et al. UH Refractive Errors
Visual acuity scalesFoot Metre Decimal LogMAR
20/200 6/60 0.10 1.00 20/160 6/48 0.125 0.90 20/125 6/38 0.16 0.80 20/100 6/30 0.20 0.70
20/80 6/24 0.25 0.60 20/63 6/19 0.32 0.50 20/50 6/15 0.40 0.40 20/40 6/12 0.50 0.30 20/32 6/9.5 0.63 0.20 20/25 6/7.5 0.80 0.10 20/20 6/6 1.00 0.00 20/16 6/4.8 1.25 -0.10
20/12.5 6/3.8 1.60 -0.20 20/10 6/3 2.00 -0.30
• 0.8 = 2 jam• 0.6 – 0.8 = 3-4 jam• 0.2 – 0.6 = 4 jam• < 0.2 = 6 jam