7. fistulektomi

Upload: arinahediana

Post on 22-Feb-2018

253 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    1/15

    FISTULEKTOMI

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    2/15

    DEFINISI

    Fistula adalah saluran abnormal yang menghubungkan duastruktur antara organ dengan lapisan tubuh, sedangkan

    pada fistula perianal menghubungkan anal kanal dengan

    kulit perineum.

    Fistula perianal merupakan fase kronik sepsis anorektalmempunyai karakteristik adanya single atau multiple ulkussinus disertai keluarnya discharge purulent kronis ataunyeri siklik yang berhubungan dengan pembentukanabses.

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    3/15

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    4/15

    EPIDEMIOLOGI

    Fistula perianal ini merupakan komplikasi dari absesanorektal yang lebih sering terjadi pada usia 30-50tahun, dan sangat jarang terjadi pada usia kurang dari20 tahun atau lebih dari 60 tahun. an 2 kali lebihsering terjadi pada laki-laki. !ekitar 30-50" pasiendengan abses anorektal membentuk fistula perianal.

    #asio antara pria dan $anita adalah %,&'%, yangmenggambarkan lebih seringnya penyakit ini pada pria.(mur rata-rata penderita fistel ani adalah 3& tahun.

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    5/15

    ETIOLOGI

    )ampir semua fistel perianal disebabkan oleh perforasi atau penyaliran abses anorektum, sehingga kebanyakan fistel mempunyaisatu muara di kripta di perbatasan anus dan rectum dan lubang lain di

    perineum di kulit perianal.

    *adang fistel disebabkan oleh colitis yang disertai proktitis, seperti+ , amubiasis, atau morbus crohn. Fistel dapat terletak di subkutis,

    submukosa, antar sfingter, atau menembus sfingter. ungkin fistelterletak anterior, lateral atau posterior. entuknya mungkin lurus,

    bengkok atau mirip sepatu kuda. (mumnya sfingter bersifat tunggal,kadang ditemukan yang kompleks.

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    6/15

    KLASIFIKASI

    *lasifikasi fistula perianal menurut /arks dibagi atas'ntersfingteric ' lebih sering terjadi sekitar 10" kasus,

    mele$ati internal sfingter ke celah intersfingteric lalu ke

    perineum.+ranssfingteric ' pada 25" kasus, mele$ati internal dane ternal sfingter ke fossa ischiorectal lalu ke perineum.!uprasfingteric ' melalui ruang intersfingteric superior di

    atas otot puborectalis ke fossa ischiorectalis dan perineum, pada 5" kasus.

    trasfingteric ' dari kulit perianal melalui otot-ototle4ator ani pada dinding rectum tanpa mele$atimekanisme sfingter.

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    7/15

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    8/15

    PENEGAKAN DIAGNOSIS

    namnesisdanya ri$ayat abses perianal berulang disertai

    keluarnya pus sedikit-sedikit, atau bisa jugaterdapat ri$ayat pruritus, demam, nyeri perianalketika duduk, bergerak, defekasi, dan batuk.

    /emeriksaan fisisilakukan bidigital rectal e amination, fistula

    teraba sebagai tali etebal kurang lebih 3 mm.

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    9/15

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    MRI ' # dipilih apabila ingin menge4aluasifistula kompleks,untuk memperbaiki

    rekurensi. # mempunyai resolusi jaringanyang bagus dan kapabilitas multiplanarsehingga sangat akurat dalammengidentifikasi bukaan internal dan traktusfistula. )al ini membuat # menjadi pilihanutama dalam mengidentifikasi fistula yangkompleks.

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    10/15

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    CT- Scan ' umumnya diperlukan pada pasiendengan penyakit crohn atau irritable bo$el

    syndrome yang memerlukane4aluasi perluasandaerah inflamasi. /ada umumnyamemerlukanadministrasi kontras oral danrektal.

    Barium Enema ' untuk fistula multiple, dandapat mendeteksi penyakit inflamasi usus.

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    11/15

    Examination Under Anaesthesia (EUA

    isa melihat bukaan primernya

    ischarge mungkin bisa dilihat

    isa juga untuk mengeksplorasi fistulasehingga dapat mempertemukan kedua bukaanfistula.

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    12/15

    DIAGNOSIS !ANDING

    )idradenitis supurati4a merupakan radang kelenjar keringatapokrin yang biasanya membentuk fistula multiple subkutanyang kadang ditemukan di perineum dan perianal. /enyakit ini

    biasanya ditemukan di ketiak dan umumnya tidak meluas kestruktur yang lebih dalam.

    !inus pilonidalis terdapat hanya dilipatan sakro-koksigeal dan berasal dari sarang rambut dorsal dari tulang koksigeus atauujung tulang sacrum.

    Fistel proktitis dapat terjadi pada morbus crohn, + , amubiasis,infeksi jamur dan di4erticulitis. *adang fistula koloperinealdisebabkan oleh benda asing atau trauma.

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    13/15

    PENATALAKSANAAN

    +erapi *onser4atif edikamentosa dengan pemberian analgetik, antipiretik serta profilaksisantibiotik jangka panjang untuk mencegah fistularekuren

    +erapi pembedahan'FistulotomiFistulektomi!eton

    d4ancement FlapFibrin lue

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    14/15

    PROGNOSIS

    Fistel dapat kambuh bila lubang dalam tidak turutdibuka atau dikeluarkan, cabang fistel tidak turut

    dibuka, atau kulit sudah menutup luka sebelum jaringan granulasi mencapai permukaan.

    /rognosis fistula perianal baik setelah dilakukantindakan operatif dengan kejadian rekurensisekitar 1-2%" tergantung dengan kekomplekandan lokasi fistula.

  • 7/24/2019 7. FISTULEKTOMI

    15/15

    Terima Kasih