3.5.16 pemeriksaan radiologik kelainan muskuloskeletal

7/16/2019 3.5.16 Pemeriksaan Radiologik Kelainan Muskuloskeletal

http://slidepdf.com/reader/full/3516-pemeriksaan-radiologik-kelainan-muskuloskeletal 1/88

NEUROMUSKULOSKLETAL

Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad

Bagian Radiologi, Radioterapi dan RadioNuklir

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

RSUP Dr. M. Djamil Padang



LOGO

SISTEMANEUROMUSKULOSKELETAL

1. Neuro2. Muskulus

3. Tulang atau skeletal meliputi: tulangpendek/vertebra, jari tangan dan kaki, tulangpipih/cranium, tulang panjang/extremitas atas

dan bawah4. Sendi merupakan susunan dari muskulus dan

tulang



LOGO

Neural: sistema syaraf

Muskulus: sekumpulan jaringan otot (muskulus),terdiri dari:

a. Muskulus fusiformis

b. Muskulus bicepsc. Muskulus biventer

d. Muskulus planus

e. Muskulus intersectus

f. Muskulus semipennatus

g. Muskulus pennatus

Skeletal: kerangka tempat muskulus melekat(insertio, origo)

Komponen Muskuloskeletal



LOGO

Komposisi tulang:

20% air, 30% bahan organik, 45% in organik

Organik terutama protein

In organik: 85% Ca phospat dan 10,5%

Ca Carbonat radio opaq pada tulang



LOGO

Tulang terdiri dari 3 komponen, yaitu:

Kortex

Spongiosa

Periost

Yang terlihat pada roentgen: korteks & spongiosa.

Radang/neoplasma periost (iritasi) dan terangkat

reaksi periosteeal.



LOGO

Struktur Tulang



LOGOVertebral body

Normal Osteoporosis



LOGO

ANATOMI RADIOLOGI

1. Articular cartilage

2. Subarticular of epiphyse

3. Epiphysis

4. Epiphyseal line

5. Metaphysis

6. Diaphysis



LOGO

3.

2.1.

4.

5.

6.



LOGO

Pada anak:

Tulang panjang: epifise, metafise, diafise

Pada bayi:

Epifise ossifikasi (-) tidak terlihat



LOGO

Osteoclast Osteoblast

(Bone Resorption) (Production)

Normal :



LOGO

DIAGNOSTIK MUSKULOSKELETAL

1. Foto polos konvensional

2. Radiography digital

3. Tomography konvensional

4. Skintigrafi tulang (Bone Scintigraphy)5. Computerized tomography (CT-Scan)

6. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

7. Ultrasonography (USG)



LOGO



LOGO

SISTEM SKELETAL

EXTREMITAS:

Radiografi:

Posisi

Anteroposterior Posisi lateral

Posisi tambahan(k/p)

VERTEBRA:

Radiografi:

1. Posisi

Anteroposterior2. Posisi Lateral

3. Posisi Oblik kananatau kiri.

4. Posisi khusus



LOGO

Pemeriksaan Ro” Tulang memberi informasi :

1. Lesi tlg & jar. Lunak sekitarnya

2. Adanya fraktur/ancaman fraktur patologis

3. Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas)

4. Sebagai guide utk biopsi

5. Follow Up perjalanan penyakit



LOGO

Besar tulang

Bentuk tulang

Kontur tulang

Densitas tulang

KorteksSpongiosa

Reaksi periosteal

Jaringan lunak di sekitar tulang

Pembengkakan

Perkapuran

Penulangan

Pemeriksaan tulang



LOGO

KELAINAN TULANG DAN SENDI

1. Anomali perkembangan / kongenital

2. Infeksi

3. Trauma & Fraktur

4. Penyakit defisiensi tulang5. Penyakit displasia tulang

6. Tumor tulang

7. Osteochondritis/Aseptik nekrosis

8. Penyakit2 degeneratif sendi



LOGO

1. ANOMALI PERKEMBANGAN(KONGENITAL)



LOGO



LOGO

Nama lain: Brittle disease.

Kelainan congenital umum padapembentukan jaringan kolagen yangberfungsi sebagai jaringan ikat tubuh.

Menurunkan secara autosomal dominant.Ditandai dengan kerapuhan tulang----

kecenderungan mengalami frakturmultiple akibat trauma ringan.



LOGO

Memiliki spektrum klinis yang luas.

Mulai dari yang non letal tanpadeformitas---sampai yang letal.

Etio : mutasi gen colagen 1alpha 1dan 2.



LOGO

Beberapa type OI:

Type 1---- ringan .

Type 2---- parah-------type fetal pre natal.

Type 3---pembentukan progresif.paling

parah dari type non letal, disabilitas fisik.Type 4,5,6,7 .



LOGO

Pemeriksaaan foto rontgen :

Konventional– cukup.

Dengan gambaran :

-densitas tulang menurun.

Fraktur – sembuh– fraktur .

Deformitas . Kompressi fraktur vertebrae .

Wormion bone pada tulang cranium.



LOGO



LOGO

2. INFEKSI



LOGO

a. Pyogenic / suppurative

* Stafilokokus * Pneumokokus

* Streptokokus * Salmonella

b. Spesifik/ non suppurative

- TBC, virus, dan jamur

- Perlangsungan lambat dibanding pyogenic

2.INFEKSI OSTEOMYELITIS



LOGO

-Osteolitik

-Periosteal reaction

-Soft tissue swelling

OSTEOMYELITIS

• Akut

•Kronis

Acute osteomyelitis



LOGO

3. TRAUMA / FRAKTUR TULANG



LOGO

a. Trauma

Ringan : Hematoma kdg pd foto tlg tdk terlihat

Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur

Eksternal : tabrakan, jatuh

Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis :epilepsi, tetanus & renjatan listrik

b. Fraktur

- adalah rusaknya kontinuitas tlg, kartilago ataukeduanya

& disertai kerusakan jar.lunak

- fraktur dpt terbuka atau tertutup



LOGO

Beberapa type fraktur

• Fr.transversal

• Fr. oblique/spiral/screw

• Fr.kominutif lebih dari 2 fragmen

• Fr.avulsi• Fr.green stick (pada anak-anak)

• Fr.kompressi vertebra

• Fr.impressi tengkorak

• Fr. linier



LOGO

Fr. transversal Fr. oblik Fr. kominutif



LOGO

Fraktur radius bagian distal

a. Fraktur Colles

fr. radius bag distal (sampai 1 mm dibagian distal)

dgn angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior

dan deviasi fragmen distal ke radial.

b. Fraktur Smith

Fr. radius bagian distal dgn angulasi atau dislokasifragmen distal ke volar.



LOGO

Fr.Colles



LOGO

Fraktur radius dan ulna

a. Fr. Monteggia

fr.ulna bagian proximal dgn dislokasi kaput radii

b. Fr. Galeazzi

fr. radius bagian distal dgn dislokasi ulna bagiandistal.



LOGO

Fr. Galeazzi Fr. Monteggia



LOGO

Fr.Kompressi



LOGOX-ray osteoporotic vertebral fracture

Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:984 –96

http://courses.washington.edu/bonephys/opclin.html

Normal

Mild

Severe



LOGO

Komplikasi Fraktur1. Osteomyelitis

2. Non Union (neoarthrosis)

3. Bone artrophy

4. Bone formation in muscle myositis

ossificans

5. Deformitas berat



LOGO

1. Fr. Trauma berat

2. Fr. Spontan/patologis,

3. Fr. Stress :o/ trauma ringan & terus menerus

Exp. : fr.march metacarpal

fr.tibia Penari Balletfr. Fibula pelari jarak jauh



LOGO

Evaluasi foto

1. Diagnostik segera setlh terjadi trauma

2. Post reposisi

3. 1-2 mgg apakah kedudukan berubah/tdk

4. 6-8 mgg callus forming

5. Setiap perubahan / pergantian traksi6. Menjelang keluar RS



LOGO

4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG



LOGO

A. Rickets(Hipovitaminosis D)

Kelainan tlg akibat

defisiensi vitamin D

4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG



LOGO

B. Scurvy (hipovitaminosis C)

1. Akibat def.Vit C terjadi kegagalan

pembentukan jar. Intrseluler termasuk tlg,

kartilago & endotel

2. Pembentukan tlg terhambat, sdgkanreabsorbsi tetap tjd (osteoporosis)



LOGO

LOGO



LOGO

Scurvy

LOGO



LOGO

5. PENYAKIT DISPLASIA

LOGO



LOGO

Achondroplasia

LOGO



LOGO

osteoarthrosis/OADefinisi :

Penyakit kerusakan tulang rawan sendi yang

berkembang lambat dan penyebabnya belumdiketahui/gangguan pada sendi yang bergerak.

Gangguan ini bersifat lokal dengan efek non-sistemik.

Sinonim :Penyakit sendi degeneratif

Osteoarthrosis,

Degeneratif arthrosis,

Senescent arthritis dan Hipertrofi arthritis.

LOGO



LOGO

1. Osteoarthritis Primer :

Degeneratif artikular sendi yang terjadi pada

sendi tanpa adanya abnomalitas lain padatubuh.

2. Osteoarthritis Sekunder :

OA yang terjadi pada trauma/terjadi akibatdari suatu pekerjaan, atau dapat pula terjadi

kongenital dan adanya penyakit sistemik.

LOGO



LOGO

Paling banyak mengenai usia >50 tahun.

>85% orang berusia 65 tahunmenggambarkan OA pada gambaran x-

ray, meskipun 35%-50% hanya

mengalami gejala.

Umur <45 tahun, pria >> sedangkanpada umur 55 tahun , wanita>>.

Prevalensi OA + 2% pada <45 tahun,

30% pada 45-64 tahun, dan 63-85% pada

LOGO



LOGO

Umur

Jenis kelamin

Suku bangsa

Genetik

Kegemukan dan penyakit metabolik

Cedera sendi (trauma), pekerjaan dan olah raga

LOGO



LOGO

Gambar Osteoarthritis

LOGO



LOGO

Gambaran Klinis :

Nyeri sendi, terutama apabila sendibergerak/menanggung beban,

Kaku sendi,

Gangguan fungsional disebabkan oleh rasanyeri ketika sendi digerakkan dan

keterbatasan gerakan yang terjadi akibatperubahan struktural dalam sendi.

LOGO



LOGO

Gambar 2. Sendi-sendi yang sering dikenai pada osteoarthritis

LOGO



LOGO

Gambaran Radiologi

Gambaran radiografi sendi yang

menyokong diagnosis OA :

Penyempitan celah / rongga sendi yang seringkali asimetris

(lebih berat pada bagian yang menganggung beban)

Peningkatan densitas (sklerosis) tulang subkondral

Kista tulang

Osteofit pada pinggir sendi (marginal osteophytes)

Perubahan struktur anatomi sendi

LOGO



LOGO

Berdasarkan kriteria radiologi di atas maka

digunakan sistem grading, yaitu :Derajat 0 : Tidak ada Osteoartritis

Derajat 1 : Osteoartritis Meragukan

Derajat 2 : Osteoartritis Minimal

Derajat 3 : Osteoartritis Moderat (Sedang)

Derajat 4 : Osteoartritis Berat

LOGOG b R di l i d O t t iti



LOGOGambaran Radiologi pada Osteoartritis

Gambar a : Gambaran sendi tungkai normal

Gambar b : Adanya pembentukan osteofit dan penyempitan celah

sendi pada sendi tungkai

LOGOG b R di l i d O t t iti



LOGOGambaran Radiologi pada Osteoartritis

Gambar a : Gambaran sendi tungkai normal

Gambar b : Adanya pembentukan osteofit dan penyempitan celah

sendi pada sendi tungkai

LOGO



LOGO

Gambar c : Gambaran sendi panggul normal

Gambar d : Adanya pembentukan osteofit pada sendi panggul

LOGO



LOGO

Gambar e : Osteofit pada sendi jari tangan (DIP 1)

Gambar f : Pembentukan sklerosis subkondral

LOGO



Gambar Osteoartritis pada Lutut

LOGO



Gambar Angulasi Valgus pada Kedua lutut dengan Osteoartritis

Bilateral

LOGO



Foto Vertebra Torako-Lumbal

LOGO



Gambaran MRI pada Osteoarthritis

LOGO



7. PENYAKIT DEGENERATIF

LOGO



PENYAKIT DEGENERATIF SENDI

A. SPONDYLOSIS /SPONDYLOARTHROSIS

LOGO



B. OSTEOARTHRITIS (OA)

Ro (Lutut) :

Spur aspek posterior patella

Spur formation : condylus tibiaproximal,femur distal, eminentia

intercondyloidea tibia

Sendi menyempit aspek medial (DD.

Rheumatoid : menyeluruh sendi)

LOGO



LOGO



8. PENYAKIT INFEKSI

LOGO

TBC TULANG BELAKANG SPONDILITIS TBC



Lesi pd corpus vertebra ada 3 tempat :

A. Tipe marginal

- dekat diskus intervertebra atas/bawah

- destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra &

cepat merusak discus discus sempit- 2 atau lebih corp. vert berdekatan terlibat

- wedge/baji gibbus

- Spider leg app

- Kronis timbul kalsifikasi pd abses

- tidak tampak osteosclerotik

TBC TULANG BELAKANG SPONDILITIS TBC

LOGO



B. Tipe Sentral

- Abses timbul pd bgn tengah corpus vertebra- discus lambat terkena

- bila meluas ke tepi tlg proses sama tipe

marginal

C. Tipe anterior

- berlangsung dibawah periosteum

- meluas dibawah lig. Long anterior

- kerusakan discus intervertebra lambat

LOGOSPONDYLITIS TBC & PARA VERTEBRAL ABSCESS



SPONDYLITIS TBC & PARA VERTEBRAL ABSCESS

LOGO



LOGO



TBC TULANG PANJANG

Rontgen :

- terutama metafise tulang panjang

- osteolitik lebih dominan

- kadang2 tepi osteosklerotik ringan

- perosteal reaction ringan tdk ada

- soft tissue swelling ringan

Primer dapat di tulang

Sekunder hematogen

LOGO



Tuberculosis of the knee

LOGO



Tuberculosis of right hip

LOGO



KEPALA

JENISNYA:1. Komosio serebri

2. Kontusio serebri

3. Laserasio serebri

4. Fraktura tulang kepala

PEMERIKSAAN RADIOLOGI:1. Kepala 3 posisi: AP, Lateral, Towne’s atau Waters

2. CT-kepala3. MRI

4. SPECT

5. PET

LOGO



FOTO KEPALA

Informasi/kelainan2 dapat : Fraktur

Infeksi

Tumor : - primer

- sekunder

Sinus paranasalisKongenital

Tanda2 peningkatan tekanan intra kranial :

Sutura melebar

Impressiones digitatae

Destruksi sella

LOGO

FOTO KEPALA POSISI AP



FOTO KEPALA POSISI AP

LOGO

FOTO KEPALA LATERAL



FOTO KEPALA LATERAL

LOGO

CT scan otak normal



CT-scan otak normal

LOGOFractura calvaria dengan epidural hematoma d

an



hematoma jaringan lunak kepala

LOGO

SUBDURAL HEMATOMA



SUBDURAL HEMATOMA

LOGO

PERDARAHAN SUBARACHNOID



PERDARAHAN SUBARACHNOID

LOGO



FOTO SINUS PARANASALIS

1. Caldwell

2. Water’s

3. LateralKelainan2 :

sinusitis paranasalis

Tumor : sinus maxillaris+ ethmoidalis

Deviasi septum nasi

LOGO



Terima

Kasih

3.5.16 pemeriksaan radiologik kelainan muskuloskeletal

Documents