BEDAH BEDAH JANTUNGJANTUNG

Oleh,Oleh,

Dr Subagjo,SpB(K)TKVDr Subagjo,SpB(K)TKV

Bagian Bedah FK Bagian Bedah FK Unibraw/RSSAUnibraw/RSSA

I. PendahuluanII.Penyakit Jantung Bawaan: 1. L to R shunt 2. R to L shunt 3. Kelainan Out flow 4. Kelaianan Inflow 5. Kelainan Mixing

III. Penyakit Jantung Didapat: 1. Penyakit jantung rematik 2. Penyakit jantung koroner 3. Penyakit kelinan jantung

IV.Penyakit lain V. Aneurysma

PENDAHULUAN• Ilmu FaalIlmu Faal

•AnatomiAnatomi

•Patologi AnatomiPatologi Anatomi

•Patofisiologi jantung dan Patofisiologi jantung dan pembuluh darahpembuluh darah

ANATOMIANATOMI

1.1. Dx: Sebagian tergantung Dx: Sebagian tergantung morfologi rongga jantung morfologi rongga jantung TGA (?)TGA (?)

2.2. Dengan tahu dimensi Dengan tahu dimensi normal dapat diketahui normal dapat diketahui kelainan bawaan/didapatkelainan bawaan/didapat

3.3. Prognosa hasil operasiPrognosa hasil operasi

PADA KELAINAN PADA KELAINAN BAWAANBAWAAN

1.1. LEFT TO RIGHT SHUNTLEFT TO RIGHT SHUNT

Darah sistemik mengalir ke Darah sistemik mengalir ke jantung kanan.jantung kanan.

Cardiacx out put kanan Cardiacx out put kanan lebih besar daripada kiri lebih besar daripada kiri sehingga resistensi sehingga resistensi pembuluh darah meningkatpembuluh darah meningkat

1.1.LEFT TO RIGHT SHUNT (lanj..)LEFT TO RIGHT SHUNT (lanj..)

- - Terdapat konstriksi pembuluh paru sehingga Terdapat konstriksi pembuluh paru sehingga terjadi fibrosis (tidak kembali normal)terjadi fibrosis (tidak kembali normal)

- Bila shunt ditutup maka bisa timbul kematian- Bila shunt ditutup maka bisa timbul kematian- Dijumpai pada:- Dijumpai pada: - - ASD ASD - VSD- VSD - PDA- PDA - AP WINDOW - AP WINDOW

2. RIGH TO THE LEFT 2. RIGH TO THE LEFT SHUNTSHUNT

- - Tekanansisten kanan > kiri Tekanansisten kanan > kiri serta ada hambatan sistem serta ada hambatan sistem kanan.kanan.

Misal pada:Misal pada: - Hipoplasia arteri pulmonalis- Hipoplasia arteri pulmonalis - Stenosis katup- Stenosis katup

2. RIGH TO THE LEFT SHUNT(lanj) 2. RIGH TO THE LEFT SHUNT(lanj)

- Oleh karena darah vena dan arteri - Oleh karena darah vena dan arteri campur, maka terjadi cyanosis dan campur, maka terjadi cyanosis dan tampak biru, maka kompensasi tampak biru, maka kompensasi dengan meningkatkan Hb (u/ dengan meningkatkan Hb (u/ meningkatkan perfusi O2 ke meningkatkan perfusi O2 ke jaringan) sehingga Hct meningkatjaringan) sehingga Hct meningkat

2. RIGH TO THE LEFT SHUNT(lanj)2. RIGH TO THE LEFT SHUNT(lanj)- Komplikasi:Komplikasi: - Trombosis- Trombosis - Emboli kuman ke otak sehingga - Emboli kuman ke otak sehingga terjadi abcesterjadi abces- Dijumpai pada:Dijumpai pada: - TF- TF - VSD dengan PS- VSD dengan PS

3. KELAINAN OUTFLOW 3. KELAINAN OUTFLOW JANTUNGJANTUNG

- Kelainan pada:- Kelainan pada:

- Katup aorta dengan - Katup aorta dengan aparatus aparatus

dibawahnya dibawahnya

- Aorta- Aorta

- Katup pulmonal- Katup pulmonal

- Arteri Pulmonalis - Arteri Pulmonalis

3. KELAINAN OUTFLOW 3. KELAINAN OUTFLOW JANTUNG (lanj..)JANTUNG (lanj..)

- - Akibat kelainan pada tempat Akibat kelainan pada tempat tersebut ventrikel menjadi tersebut ventrikel menjadi besar, terjadi fibrosi.besar, terjadi fibrosi.

- Sementara adanya aliran - Sementara adanya aliran jantung yang merusak jantung yang merusak sehingga terjadi post stenosis sehingga terjadi post stenosis dilatasidilatasi

3. KELAINAN OUTFLOW 3. KELAINAN OUTFLOW JANTUNG (lanjt..)JANTUNG (lanjt..)

- Dijumpai pada :Dijumpai pada :

- - ASAS

- PS- PS

- INFUNDIBULAR - INFUNDIBULAR

STENOSIS STENOSIS

- SUBAOTIC STENOSIS- SUBAOTIC STENOSIS

4. KELAINAN INFLOW 4. KELAINAN INFLOW JANTUNGJANTUNG

•Terjadi stenosis inflow maka Terjadi stenosis inflow maka aliran ke ventrikel kanan aliran ke ventrikel kanan dihambat sehingga berkurang dihambat sehingga berkurang aliran ke sistemik dan paru, aliran ke sistemik dan paru, dan dikompensasi dengan dan dikompensasi dengan dibuat shunt kekiri dan dibuat shunt kekiri dan kanan.kanan.

4. KELAINAN INFLOW 4. KELAINAN INFLOW JANTUNG (lanjt..)JANTUNG (lanjt..)

•Dijumpai pada:Dijumpai pada:

- Atresia katup trikuspid- Atresia katup trikuspid

- Ebstein Barr virus- Ebstein Barr virus

- Atresia katup mitralis- Atresia katup mitralis

- Singgle ventrikel - Singgle ventrikel

5. KELAINAN MIXING5. KELAINAN MIXING

•Merupakan keadaan darah Merupakan keadaan darah vena masuk ke aliran vena masuk ke aliran sistemik, sedang darah paru sistemik, sedang darah paru kembali kembali

•Darah dengan saturasi O2 < Darah dengan saturasi O2 < menuju sistemikmenuju sistemik

•Darah dengan saturasi O2 > Darah dengan saturasi O2 > menuju ke paru menuju ke paru

5. KELAINAN MIXING (lanjt..)5. KELAINAN MIXING (lanjt..)• Dimana bila tidak ada shunt maka Dimana bila tidak ada shunt maka

akan meninggal saat lahir, dan akan meninggal saat lahir, dan shunt tersebut bisa secara alami shunt tersebut bisa secara alami (kompensasi tubuh) atau buatan(kompensasi tubuh) atau buatan

• Dijumpai pada:Dijumpai pada: - TGA tanpa VSD- TGA tanpa VSD - Anomalous Pulmonary Vein - Anomalous Pulmonary Vein

Drainase Drainase

BEDAH JANTUNG PADA BEDAH JANTUNG PADA KELAINAN DIDAPATKELAINAN DIDAPAT

• BEDAH JANTUNG PADA PENYAKIT BEDAH JANTUNG PADA PENYAKIT JANTUNG REMATIKJANTUNG REMATIK

- Pada PJR terjadi :- Pada PJR terjadi : - STENOSIS, sehingga beban kerja - STENOSIS, sehingga beban kerja

hulu meningkathulu meningkat - INSUFISIENSI, sehingga:- INSUFISIENSI, sehingga: a. Beban volume baik hilir-hulua. Beban volume baik hilir-hulu b. Perubahan preload dan after b. Perubahan preload dan after

losd losd

• BEDAH JANTUNG BEDAH JANTUNG KORONERKORONER

• ANATOMIANATOMI

- Right Coronary Artery (RCA)- Right Coronary Artery (RCA)

- Left Coronary Artery (LCA)- Left Coronary Artery (LCA)

*Longitudinal anterior *Longitudinal anterior Desending Desending (LAD) (LAD)

*Circumflexa artery*Circumflexa artery

- Commisura - Commisura

•BEDAH JANTUNG BEDAH JANTUNG KORONER (lanjt..)KORONER (lanjt..)

•PATOLOGIPATOLOGI

- STENOSIS- STENOSIS

- BLOCK- BLOCK

BEDAH JANTUNG BEDAH JANTUNG KORONER (lanjt..)KORONER (lanjt..)

• GEJALA:GEJALA:

- ASYMPTOMATIS- ASYMPTOMATIS

- ANGINA, terutama bagian anterior - ANGINA, terutama bagian anterior

(LV) terjadi gangguan, misal stenosis, (LV) terjadi gangguan, misal stenosis,

emboli, trombus yang menyebabkan emboli, trombus yang menyebabkan

infark, sehingga terjadi: - Aneurismainfark, sehingga terjadi: - Aneurisma

- VSD- VSD

- Miokarditis - Miokarditis

•BEDAH JANTUNG BEDAH JANTUNG KORONER (lanjt..)KORONER (lanjt..)

PENANGANANNYA:PENANGANANNYA:- TROMBOLISISTROMBOLISIS

- PTCA (Pertranscutaneus PTCA (Pertranscutaneus Transluminal Coronaria Angioplasty)Transluminal Coronaria Angioplasty)

- CABG (Coronary Artery By Pass CABG (Coronary Artery By Pass Graft)Graft)

•PENYAKIT GANGGUAN PENYAKIT GANGGUAN IRAMAIRAMA

•PADA:PADA:

- SA Node- SA Node

- AV Node: a. Permanent Pace - AV Node: a. Permanent Pace

makermaker

b. Temporer pace b. Temporer pace maker maker

BEDAH JANTUNGBEDAH JANTUNG

11. TERTUTUP. TERTUTUP: Dioperasi : Dioperasi dengan denyut jantung dengan denyut jantung dipertahankamdipertahankam

- PDA- PDA

- Close comisurotomy- Close comisurotomy

- Shunt- Shunt

- CABG tanpa mesin- CABG tanpa mesin

BEDAH JANTUNGBEDAH JANTUNG

2. 2. TERBUKA PINTAS TERBUKA PINTAS KARDIOPULMONER (OPEN HEART KARDIOPULMONER (OPEN HEART SURGERY),SURGERY), yaitu kerja jantung dan yaitu kerja jantung dan paru dihentikan/dilumpuhkan dengan paru dihentikan/dilumpuhkan dengan kardioplegik dan digantikan dengan kardioplegik dan digantikan dengan alat.alat.

Pada : - ASDPada : - ASD - VSD- VSD - TF- TF - Kelainan katup- Kelainan katup - CABG dll- CABG dll

PINTAS KARDIO PINTAS KARDIO PULMONERPULMONER

•TUJUAN:TUJUAN: Mempertahankan Mempertahankan sirkulasi dan respirasi sirkulasi dan respirasi dengan menyalurkan darah dengan menyalurkan darah ke suatu sirkuit ekstra ke suatu sirkuit ekstra korporal yang berfungsi korporal yang berfungsi sebagai jantung dan parusebagai jantung dan paru

PINTAS KARDIO PINTAS KARDIO PULMONER (lanjt…)PULMONER (lanjt…)

PEMASANGAN SIRKUITPEMASANGAN SIRKUIT•Kanulsi arteri: aorta ascenden Kanulsi arteri: aorta ascenden

dan arteri femoralisdan arteri femoralis•Kanulasi vena : rigt arteri dan Kanulasi vena : rigt arteri dan

vena kavavena kava•Pemasangan penghisap intra Pemasangan penghisap intra

kardial kardial

PINTAS KARDIO PINTAS KARDIO PULMONER (lanjt…)PULMONER (lanjt…)

Yang dibutuhkan untuk sirkuit ekstra Yang dibutuhkan untuk sirkuit ekstra korporal:korporal:

• Kanul venaKanul vena• Pipa venaPipa vena• Penampung vena, alat untuk kardiotomyPenampung vena, alat untuk kardiotomy• Pompa artery dan penghisapPompa artery dan penghisap• Pipa arteiPipa artei• OksigenatorOksigenator• Kamul arteriKamul arteri