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P.F.H. PERIL HEPÁTICO L.F.Ts. (LIVER FUNCTION TESTS) PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA

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P.F.H.

PERIL HEPÁTICO

L.F.Ts. (LIVER FUNCTION TESTS)

PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA

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VENTAJAS:1.- EXCELENTE MÉTODO NO INVASIVO PARA

DETECTAR DIFERENTES ALTERACIONES HEPÁTICAS.2.- PERMITEN DIFERENCIAR ENTRE ALTERACIONES HEPATOCELULAR Y COLESTÁSICA.3.- PROPORCIONAN INFORMACIÓN ÚTIL EN CUANTO A

LA SEVERIDAD Y PRONÓSTICO DE LA HEPATOPATÍA.4.- DISPONIBLES EN CASI CUALQUIER LABORATORIO

“ P F H ”

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DESVENTAJAS :

1.- BAJA SENSIBILIDAD ( pueden ser normales en hepatopatías graves, v.g. cáncer )2.- POCA ESPECIFICIDAD ( pueden alterarse en patologías extrahepáticas )3.- NO DIAGNOSTICAN HEPATOPATÍAS ESPECÍFICAS,

SOLO CATEGORÍAS GENERALES (ej. no distinguen entre hepatitis viral y tóxica )

“ P F H ”

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UTILIDAD EVALUAR AL PACIENTE CON SOSPECHA DE

ENFERMEDAD HEPÁTICA.

CONOCER LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE HEPATÓPATA.

MONITORIZAR AL PACIENTE BAJO TRATAMIENTO CON DROGAS POTENCIALMENTE HEPATOTÓXICAS.

“ P F H ”

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UTILIDAD

EVALUAR PARCIALMENTE LA FUNCIÓN HEPÁTICA.

FORMAN PARTE DE LA CLASIFICACIÓN DE CHILD

**** NO PROPORCIONAN INFORMACIÓN SOBRE ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DEL HÍGADO

“ P F H ”

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“PFH”ESTUDIOS DE IMAGEN

Para evaluar alteración morfológica:Tamaño, forma, defectos, etc.EcosonogramaT.A.C.R.M.N.

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EN SANGRE : BILIRRUBINAS : TOTAL Y DIRECTA AMINOTRANSFERASAS : TGO/AST Y TGP/ALT PROTEÍNAS : ALBUMÍNA, GLOBULINA Y COLESTEROL FACTORES DE COAGULACIÓN : TP FOSFATASA ALCALINA Y/O GAMAGLUTAMIL

TRANSPEPTIDASAEN ORINA : BILIRRUBINA UROBILINÓGENO

“ P F H ”

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¿ QUE EVALÚAN ?

1.- PRINCIPALMENTE EL DAÑO HEPATOCELULAR = Necrosis e Inflamación: AST (TGO), ALT (TGP), Globulina y DHL

2.- CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE ANIONES ORGÁNICOS Y DE METABOLISMO : BILIRRUBINAS, (complementarias : bromosulftaleína, verde de indocianina, sales biliares y cafeína séricas y pruebas de aliento no incluidas en p.f.h.)

“ P F H ”

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¿ QUE EVALÚAN ?

3.- LA CAPACIDAD DE BIOSÍNTESIS : Albúmina, globulina, colesterol,y TP, (complementar con ceruloplasmina y

alfa 1 antitripsina no incluidas en perfil)

4.- COLESTASIS (Interrupción del flujo biliar) :FA y GGT, (complementar con 5’ nucleotidasa y LAP )

“ P F H ”

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BILIRRUBINA TOTAL ( HASTA 1.5 mg/dl ).BILIRRUBINA DIRECTA ( HASTA 0.5 mg/dl ). AUMENTO = MÁS DE 2.5 DE B.T. = ICTERICIA .

B.T. Resultado de la ruptura de G.R., producida por S.R.E. y eliminada por el hígado. Colestasis (obstructiva o por medicamentos), hemólisis, hepatitis, cirrosis, metástasis hepáticas.

B.I. Hemólisis, trauma hepático, Enf.Gilbert, Sx. Crigler Najar, infarto pulmonar hemorrágico.

B.D. Hepatitis, Colestásis extrahepática(+++),.Sx Dubbin-Jhonson

“ P F H ”

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AMINOTRANSFERASASAST (TGO) = 10 - 45 U/L M Y 5 - 30 U/L F (Ektachem)ALT (TGP) = 10 - 40 U/L M Y 5 - 35 U/L F (Ektachem)

AST Se produce en hígado, eritrocitos, corazón, músculo y cerebro

Hepatopatías, IAM, PAS, trauma muscular, anemia hemolítica aguda, uso de salicilatos y quemaduras graves

Beri beri y cetoacidosis diabética.ALT Se produce en higado, concentraciones más bajas en

corazón, riñón y músculo. Enfermedad hepatocelular, cirrosis, metástasis hepáticas,

hepatopatía obstructiva o tóxica y congestión hepática.,.

“ P F H ”

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AMINOTRANSFERASASAST (TGO) = 10 - 45 U/L M Y 5 - 30 U/L F (Ektachem)ALT (TGP) = 10 - 40 U/L M Y 5 - 35 U/L F (Ektachem)

ELEVACIONES MODERADAS (<500) + FA > 3 VECES = COLESTASIS

MARCADA ELEVACIÓN (>1000) + FA < 3 VECES = HEPATOCELULAR

RELACIÓN TGO/TGP > 1 SUGIERE HEPATITIS ALCOHOLICA

RELACION TGO/TGP < 1 FAVORECE ETIOLOGÍA VIRAL, > 1 FAVORECE E.H.N.A.

“ P F H ”

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F.A. Fosfatasa Alcalina( <100 U/L)Enzima originada en hígado, hueso I. Delgado y

placenta. Ictericia obstructiva, absceso o cáncer hepático,

Enf. Óseas, hiperparatiroidismo, mononucleosis y leucemia

Hipofosfatemia, hipotiroidismo,, anemia perniciosa, escorbuto, Sx. de leche-álcali, insuficiencia placentaria,

BUEN INDICADOR DECOLESTASIS, PERO NODIFERENCIA ENTRE INTRA O EXTRA HEPÁTICA

“ P F H ”

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G.G.T. Gamma Glutamil Transpeptidasa (<45)

MÁS ESPECÍFICA DE HÍGADO HA VENIDO SUSTITUYENDO LA CUANTIFICACIÓN

DE F.A. CONFIRMA ORIGEN HEPÁTICO DE LA ELEVACION

DE F.A. SE ELEVA CON INGESTA RECIENTE DE ALCOHOL

“ P F H ”

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COLESTEROL SÉRICO ( 150 mg/dl )

NORMAL O LIGERAMENTE BAJO EN HEPATITIS MARCADAMENTE BAJO EN INSUFICIENCIA

HEPÁTICA MODERADAMENTE ALTO EN COLESTASIS MARCADAMENTE ELEVADO EN C.B.P. (solicitar

anticuerpos)

“ P F H ”

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PROTEINAS SÉRICAS ( 6.3 - 8.6 g/dl. ) RELACIÓN A : G = 2 :1

ALBÚMINA ( 3.7 - 5.6 g/dl ) INDICADOR DE HEPATOPATÍA CRÓNICA BAJA = INSUFICIENCIA HEPÁTICA < 2 g/Dl = Mal Pronóstico NORMAL EN COLESTÁSIS Y HEPATITIS

“ P F H ”

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PROTEINAS SÉRICAS ( 6.3 - 8.6 g/dl. )

GLOBULINA ( 2.3 - 3.5 g/dl ) ELEVADA EN LA MAYORÍA DE LAS HEPATOPATÍAS

CRÓNICAS PRUEBA DE ACTIVIDAD INFLAMATORIA BAJA EN INSUFIECIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA Y

SEVERA

“ P F H ”

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TIEMPO DE PROTROMBINACONTROL = 11 - 16”, NORMAL + 2” (INR+/- 1) PROLONGADO EN COLESTÁSIS Y

HEPATOCELULAR TIENE EL MEJOR VALOR PARA MAL

PRONÓSTICO INDICA FUNCIÓN ACTUAL DEL HÍGADOsi corrige con admon. parenteral de 5 a 10 mg

de vit. k por 3 díasucesivos = colestasis y si no corrige = hepatocelular

“ P F H ”

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BILIRRUBINA URINARIA ( NO DEBE HABER )

PRESENCIA = HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA EXCLUYE HEMÓLISIS PRECEDE A LA ICTERICIA CLÍNICAUROBILINÓGENO ( < 4 mg / 24 h.) AUSENCIA = OBSTRUCCIÓN BILIAR COMPLETA AUMENTO = HEMÓLISIS Y/O HEPATITIS

“ P F H ”

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“PFH”CLASI FI CACI ÓN DE CHI LD-PUGHValorar reserva hepática junto con parámetrosclínicos: Ascitis y encefalopatíaPACI ENTES CON CI RROSI SGrado “A” = BUENA RESERVA HEPÁTI CAGrado “C” = MUY POBRE RESERVA HEPÁTI CA

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“PFH” PuntosParámetro

1 2 3

Albúmina > 3.5 g/ dl 2.8 – 3.5 g/ dl < 2.8 g/ dlBilirrubina < 2 mg/ dl 2 – 3 mg/ dl > 3 mg/ dlProl. De TP < de 4 “ 4 – 6 “ > 6 “Ascitis NO Controlada Ref ractariaEncefalopatía NO Grados I yI I Grados I I I y

I VA= 1-6; B= 7-9; C= 10-15

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“ P F H ”CONCLUSIONES PARA INTERPRETACIÓN :

1.- NO SON “ RECETAS DE COCINA ” , FRECUENTEMENTE SE ENCUENTRAN PATRONES ATÍPICOS.

2.- NINGÚN PARÁMETRO POR SI SOLO SIRVE PARA HACER DIAGNÓSTICO DE ALTERACIÓN HEPATOBILIAR.

3.- PARA AUMENTAR SU SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD HAY QUE SOLICITARLAS E INTERPRETARLAS EN CONJUNTO.

4.- SIEMPRE HAY QUE CORRELACIONAR LOS RESULTADOS CON LOS DATOS CLÍNICOS.

.

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“ P F H ”EXCEPCIONES COMUNES:

1.- FRECUENTEMENTE ENCONTRAMOS PATRONES MIXTOS.Hepatocelular y Colestásico

2.- EN FASE DE REGENERACIÓN HEPATOCELULAR SUELE HABER GRAN ELEVACIÓN DE LA F.A.(recuperación)

3.- EN OBSTRUCCIÓN BILIAR AGUDA (coledocolitiasis) SUELE HABER GRAN ELEVACIÓN DE LAS A.T.

.