1st lectures tpn

8/13/2019 1st Lectures TPN

1/30

410011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Total Parenteral Nutrition(TPN)

Nuryanti, M.Sc, AptLaboratorium Farmasetika

Jurusan Farmasi FKIK UNSOED

1/2/2014 1


2/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Cara penyiapan TPN Cara pemberian TPN Komponen TPN

1/2/2014 2


3/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Definisi

Penyediaan semua nutrisi melalui selainsaluran pencernaan

Penghantaran nutrisi secara intravena,misalnya melalui aliran darah. Nutrisi parenteral Tengah: sering disebut total

parenteral nutrition (TPN); dihantarkan ke vena pusat Nutrisi parenteral perifer (PPN): dihantarkan ke dalam

suatu vena perifer atau yang lebih kecil

1/2/2014 3


4/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Nutrien, dibutuhkan untuk:

pertumbuhan sel fungsi seluler sintesis karbohidrat-lemak-protein kontraksi otot

penyembuhan luka daya tahan tubuh/kekebalan integritas percernaan


5/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

BATASAN

Ke dalam TPN (volume besar) tidak bolehditambahkan pengawet karena dapat menyebabkan

terjadinya toksisitas akibat pemberian pengawetdalam jumlah besar. Syarat untuk semua TPN:

Steril Bebas pirogen Bebas partikel partikulat Dikemas dalam kemasan dosis tunggal Bebas pengawet


6/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Indikasi

Mereka yang tidak makan: anorexia nervosa Mereka yang tidak bisa makan: stenosis

esofagus, prolong ileus, Mereka yang tidak diizinkan untuk makan:

gastrointestinal fistula, inflamasi penyakitusus, radiasi enteritis, chemotoxicity GI,

pankreatitis

1/2/2014 6


7/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Indikasi

Mereka yang tidak cukup makan: sindromusus pendek, burn, sepsis

Mereka yang dapat mengatur apa yangmereka makan: kegagalan hati

Lain-lain: gagal ginjal, operasi

1/2/2014 7


8/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Components of TPN

TPN may include a combination of sugarand carbohydrates (for energy),proteins (for muscle strength), lipids(fat), electrolytes, and trace elements.

A TPN solution may contain all or someof these substances, depending onclients condition.


9/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Komponen TPN

Nutr i tional content: TPN requires water(30 to 40 mL/kg/day), energy (30 to 60

kcal/kg/day, depending on energyexpenditure), amino acids (1 to 2.0g/kg/day, depending on the degree of

catabolism), essential fatty acids, vitamins,and minerals


10/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Fluid . Fluid is an essential component of parenteralnutrition.

Calories. Carbohydrate . Glucose is the main source Protein. This is delivered as a synthetic crystalline

amino acid solution. Adverse effects of excess proteininclude a rise in urea and ammonia

Intralipid. An oil-in-water emulsion derived fromegg phospholipid, soyabean and glycerol.

Komponen TPN


11/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Komponen TPN

Minerals. Sodium, potassium, chloride, calcium,magnesium and phosphorus levels need to be

closely monitored Trace Elements. Zinc, copper, manganese,selenium, fluorine and iodine are provided in anumber of commercial TPN preparations.

Vitamins. The daily requirements for both waterand fat soluble vitamins can be provided in TPN

1/2/2014 11


12/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Parenteral Nutrition Vitamin Guidelines

Vitamin FDAGuidelines*

A IU 3300 IU

D IU 200 IU

E IU 10 IU

K mcg 150 mcg

Cmg

200

Folate mcg 600

Niacin mg 40

Vitamin FDAGuidelines*

B2 mg 3.6

B1 mg 6

B6 mg 6

B12 mg 5.0

Biotin mcg 60

B5 dexpanthenol mg

15

*Federal Register 66(77): April 20, 2000


13/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Calculating Calories

Carbohydrate :

ml/24h TPN x % Dextrose x 3.4 kcal/g = kcal/kg100 x wt (kg)

Fat : ml/24h 20% intralipid x 2 kcal/ml = kcal/kgwt (kg)

Protein : g/kg protein x 4 kcal/g = kcal/kg


14/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Balance of Calories

Dextrose: 40% - 60% Amino Acids: 10%- 12% Lipids: 25 50% This is the ideal balance at the completion

of the advance


15/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Electrolytes (mEq/kg/day)

Infant andToddler

Children Adolescents

Na 2-4 2-4 2-3K 1-3 1-3 1-2

Ca 1-2 0.5-1 0.25-0.5

Mg 0.25-0.5 0.25-0.5 0.25-0.5

Phos(mMol)

1-1.5 0.5-1 0.5-0.75


16/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

3:1

Means all 3 main ingredients are in one bag Amino acids Fat emulsion Dextrose

Will not do in neonatal AAs Decreases Ca/phos compatability Cannot see if the Ca/Phos precipitates


17/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

3:1

AA % must be at least 2% Must be standard AA Ca + Mg must be < 20 mEq/L

Cracks the fat emulsion


18/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Parenteral base solutions

Karbohidrat Tersedia dalam konsentrasi 5 70%

D30, D50 and D70 used for manual mixing Asam amino

Available in 3, 3.5, 5, 7, 8.5, 10, 15, 20% solutions 8.5% and 10% generally used for manual mixing

Lemak 10% emulsions = 1.1 kcal/ml 20% emulsions = 2 kcal/ml 30% emulsions = 3 kcal/ml (used only in mixing TNA, not

for direct venous delivery)1/2/2014 18


19/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Other requirements

Fluid 30 to 50 ml/kg (1.5 to 3 L/day) Sterile water is added to PN admixture to meet

fluid requirements Electrolytes

Use acetate or chloride forms to managemetabolic acidosis or alkalosis

Vitamins: multivitamin formulations Trace elements

1/2/2014 19


20/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

PN Solution Components a

Central Peripheral---Solutions--- Solutions

Lipid- Dextrose- based based

Dextrose 14.5% 35.0%


21/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Initiation of PN: Formulation

Generally energy and protein needs can be

met in adults by day 2 or 3 In neonates and peds, time to reach full

support relates inversely to age, may be 3-

5 days


22/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Initiation of PN: formulation

As protein associated with few metabolic side effects,maximum amount of protein can be given on the firstday, up to 60-70 grams/liter

Maximum carbohydrate given first day 150-200g/day or a 15-20% final dextrose concentration

In patients with glucose intolerance, 100-150 gdextrose or 10-15% glucose concentration may begiven initially

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2005; p. 98-99


23/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 Ketika akan menggunakan TPN, konfirmasikanlabel tas TPN dengan bentuk order yang asli

Larutan dapat dimodifikasi berdasarkan hasillaboratorium, gangguan yang dialami,hypermetabolism, atau faktor lain.

Lipid: emulsi lipid yang tersedia secara komersialsering ditambahkan untuk memasok asam lemak

esensial dan trigliserida; 20 sampai 30% dari totalkalori biasanya diberikan sebagai lipid.

1/2/2014 23


24/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Pemberian TPN

Sebelum TPN diberikan, lihat larutan yang masihtertutup.

Ini harus jelas dan bebas dari bahan mengambang.Remas tas dengan lembut atau amati wadahlarutan untuk memastikan tidak ada kebocoran.

Jangan menggunakan solusi jika sudah berubah

warna, jika mengandung partikel, atau jikakantong atau wadah bocor.

1/2/2014 24


25/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Pemberian TPN

Karena larutan TPN kebanyakan terkonsentrasi dandapat menyebabkan trombosis vena perifer, maka

biasanya diperlukan kateter vena sentral. Larutannya dimulai perlahan-lahan pada 50%

dihitung dari kebutuhan biasanya untuk 24 jam pertama

Insulin: Jumlah insulin reguler yang diberikan(ditambahkan secara langsung ke larutan TPN)tergantung pada tingkat glukosa darah

1/2/2014 25


26/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Two-in-One PN


27/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

PN Compounding Machines:Automix


28/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

PN Compounding Machines:

Micromix


29/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Document in Chart

Type of feeding formula and tube Method (bolus, drip, pump) Rate and water flush Intake energy and protein

Tolerance, complications, andcorrective actions Patient education


30/30

41

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Thanks !!

1/2/2014 30

1st lectures tpn

Documents