1a. gangguan peredaran darah otak

Upload: you-did

Post on 19-Jul-2015

314 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

GANGGUAN PEREDARAN DARAH OTAKANATOMI, PATOFISIOLOGI DAN PENGOBATAN

oleh: dr. Ny. R.C. Siwi Kotambunan, SpS(K)

Stroke - Insiden - Mortalitas Ranking ke-3 30 45 % - Angka kecacatan 35 40% cacat > - Cost

Apa yang disebut STROKENama lain stroke: - Apopleksi - GPDO - CVD - Stroke - Brain attack

Fungsi OtakBerjalan Berbicara Lancar Keseimbangan Menelan Berpikir dsb

DefinisiWHO : Tanda2 klinis yang berkembang cepat dari gangguan fungsi otak fokal atau global dengan gejala2 yang berlangsung selama 24 jam atau lebih atau menyebabkan kematian tanpa ada penyebab lain selain vaskular

- Mendadak - Penyumbatan/ robek dinding pemb. darah - Ggn akut fungsi otak

AnatomiOtak : 1 pasang arteri karotis 1 Pasang arteri Vertebralis

Cabang a. karotis interna : Cab. I a. ophtalmica Cab. II a. communicans posterior Cab. III a. choroidalis anterior a. serebri anterior a. serebri media

ANASTOMOSA Sirkulus Willisi: a. cer. ant. ki a. com. ant a. cer. ant. ka

a. cer. post. ki a. com. post. ki a. cer. post. ka a. com. post. ka

Anastomosa yang lebih kecil: Carotis ext. carotis int.

a. Maxilaris & a. ophtalmica Carotid Siphon & Meningeal Media a. occipital a. vertebralis Deep cervical a. vertebralis

Carotis ext. vertebralis

Subclavia vertebralis

Anastomosa !! Penyumbatana. kom. anta. cer. ant a. cer. med a. car. int a. kom. post a. cer. post

a. basilaris

a. vert

a. cerebri ant. depan medial hemisfer otak/ chiasma opticumCab. aa. Heubner: crus ant. capsula interna. nucleus kaudatus, putamen

a. cerebri med. konveksitas hemisfer lob. front., pariet. & temporalisCab. a. lentikulostriata (a. apoplestika): corpus striatum & capsula interna

Kedua a. vert a. basilaris dua a. cer. post.

Basal belakang Hemisfer otak

a. Vert. med. OblongataCab. serebelum a. serebeli Post.Inf Batas MO & Pons a. Basilaris: a. serebri post. Ka&Ki

a. Basilaris: - pons - mesensefalon - serebeluma. Serebri Post. : - basal blkg hemisfer otak

Peredaran Darah VENA: Kelompok Vena Interna Vena Eksterna sinus sagitalis sup.& sinus basalis lat. v. jugularis jantung

PatofisiologiOtak 2% BB tubuh 53 ml/100gr jar. Otak/mnt CBF 10-18 ml/100gr jar.otak/mnt penekanan aktivitas neuronal CBF 3 cm (kraniotomi dekompresi) - Hidrosefalus akut - Perdarahan lobar > 60 cc dgn tanda-tanda TIK & ancaman herniasi

Mencegah komplikasi: - Kejang2 Antikonvulsan - Stress ulcer Antagonis H2, proton pump inhibitor - Pneumonia Antibiotika Penanganan kondisi khusus - Penanganan hipertensi maksimal 20% - Penanganan hiperglikemia > 250 mg%

REHABILITASI1. Sedini mungkin pemberian posisi 2. Mobilisasi: - Pada infark serebri tanpa komplikasi 2 3 hari setelah serangan - Ada komplikasi (infark jantung) Tunggu minggu III - Pada perdarahan dimulai 2 3 minggu kemudian

Pencegahan Sekunder1. Obat-obat antitrombotik - Antiplatelet (Aspirin 50 325 mg/ hari, Clopidogrel 1 x 75 mg/hari) - Antikoagulan Faktor resiko fibrilasi atrium (Warfarin, dikumarol) 2. Penanggulangan faktor resiko Hipertensi Diet OAH Diabetes Mellitus Diet OAD/ insulin Peny. jantung Dislipidemia Merokok Hindari Alkohol, Kegemukan, Gerak Badan ) Tidak ada Menurun langsung waktu serangan Menurun mendadak (menit jam) Menurun pelan2 (1 hari/>) Menurun sementara lalu sadar lagi Tdk ada gangguan 1 6,5 6,5 1 6,5 1 1 10 7,5 1 0 10 7,5 1 0 10 10 1 1 0

3. Waktu serangan

4. Sakit kepala waktu serangan

5. Muntah

6. Kesadaran

7. Tekanan darah sistolik

8. TRM 9. Pupil

10. Fundus okuli

-

Waktu serangan sangat tinggi (>200/110) Waktu MRS sangat tinggi (>200/110) Waktu serangan tinggi (>140/100) Waktu MRS tinggi (>140/100) Kaku kuduk hebat Kaku kuduk ringan Kaku kuduk tdk didapat Isokor Anisokor Pinpoint kanan/kiri Midriasis kanan/kiri Kecil dan reaksi lambat Kecil dan reaktif Perdarahan subhialoid Perdarahan retina (flamed shaped) Normal

7,5 7,5 1 1 10 5 0 5 10 10 10 10 10 10 7,5 0

Ketepatan Score ini Stroke Hemoragik Stroke Non Hemoragik

: 87,5% : 91,3% : 82,4%

Total Score: 20 < : Stroke Hemoragik : Stroke Non Hemoragik

SIRIRAJ STROKE SCORESSS = (2,5 x kesadaran) + (2 x muntah) + (2 x sakit kepala) + (0,1 x tekanan darah sistolik) - (3 x ateroma) - 12

NilaiKesadaran Sadar Somnolen & stupor Semikoma & koma Muntah/ sakit kepala dalam 2 jam Tidak Ya Ateroma (riw. DM, angina klaudikasio) 1 0 1 0 1 2

1