1 senarai semak permohonan pelan km pindaan 2 1 · pdf filepelan susunatur (setiap pelan yang...

25
MPN/B/KP - 01 - 01 BERKUATKUASA 2015 / MS 1/24 BUTIRAN PEMOHON TAJUK PROJEK NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU ALAMAT NO. TELEFON NO. FAX EMAIL NAMA JURURANCANG PERUNDING / JURUKUR NO. PENDAFTARAN PROFESIONAL TEMPOH SAH LAKU PENDAFTARAN PROFESIONAL ALAMAT SYARIKAT EMAIL NO. TELEFON NO. FAX SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN NILAI NO.1, KOMPLEKS PENTADBIRAN KERAJAAN, PERSIARAN PUSAT BANDAR, PUTRA NILAI, PETI SURAT NO.52, 71800 NILAI, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS. OSC 3.0 PBT NEGERI SEMBILAN KM Tel : 06-7989078/ 079 & 190 Faks : 06-7994800 http://www.mpn.gov.my

Upload: lydang

Post on 06-Feb-2018

247 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 1/24

BUTIRAN PEMOHON

TAJUK PROJEK

NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU

ALAMAT

NO. TELEFON

NO. FAX

EMAIL

NAMA JURURANCANG PERUNDING / JURUKUR

NO. PENDAFTARAN PROFESIONAL

TEMPOH SAH LAKU PENDAFTARAN PROFESIONAL

ALAMAT SYARIKAT

EMAIL

NO. TELEFON

NO. FAX

SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG

URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN NILAI

NO.1, KOMPLEKS PENTADBIRAN KERAJAAN, PERSIARAN PUSAT

BANDAR, PUTRA NILAI, PETI SURAT NO.52, 71800 NILAI,

NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.

OSC 3.0 PBT

NEGERI

SEMBILAN

KM Tel : 06-7989078/ 079 & 190 Faks : 06-7994800

http://www.mpn.gov.my

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 2/24

SENARAI SEMAK UNIT PUSAT SETEMPAT (OSC)

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

1. UNIT PUSAT SETEMPAT (OSC), MPN 1

2. JABATAN PERANCANGAN BANDAR DAN DESA (JPBD) 1

3. JABATAN KEJURUTERAAN, MPN 1

4. PEJABAT DAERAH DAN TANAH (PDT) 1

5. PEJABAT TANAH DAN GALIAN (PTG) 1

6. JABATAN PENGAIRAN DAN SALIRAN (JPS) 1

7. JABATAN KERJA RAYA (JKR) 1

8. JABATAN ALAM SEKITAR (JAS) 1

9. JABATAN MINERAL DAN GEOSAINS (JMG) 1

10. SYARIKAT AIR NEGERI SEMBILAN (SAINS) 1

11. TENAGA NASIONAL BERHAD (TNB) 1

12. INDAH WATER KONSORTIUM (IWK) 1

13. SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM) 1

14. PERBADANAN PENGURUSAN SISA PEPEJAL DAN PEMBERSIHAN AWAM (PPSPPA) 1

15. JABATAN PERANCANGAN PEMBANGUNAN, MPN 1

Nota : i. Semua pelan hendaklah ditandangani oleh perunding bertauliah dan dilipat saiz A4; ii. Pemohon / PSP dipohon menyusun, mengikat dan memasukkan ke dalam sampul semua

dokumen mengikut jabatan/agensi teknikal yang terlibat; dan iii. Permohonan yang tidak lengkap akan mempengaruhi tempoh proses dan keputusan kelulusan.

DikemukakanOleh Cop Terima(UntukKegunaan OSC)

Bahawasanya kami memperakui telah mematuhi semua keperluan yang telah ditetapkan di dalam Senarai Semakan Permohonan oleh Urus Setia Pusat Setempat (OSC), dan akan bertanggungjawab

sepenuhnya ke atas permohonan ini. Tandatangan / Cop PSP:

Tarikh:

Tarikh:

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 3/24

SENARAI SEMAK UNIT PUSAT SETEMPAT (OSC), MPN

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

OSC (√)

Catatan

1. Senarai Semak Permohonan Kebenaran Merancang 1

2. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah 1

3. Salinan Borang A (Jadual Pertama) Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (AM) 2004

1

4. Template pengiraan fi memproses dan bayaran fi

memproses (Jadual Ketiga) Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (AM) 2004

1

5. Perakuan Kebenaran Laluan (jika berkaitan) 1

6. Salinan Geran atau Surat Hakmilik Tanah Asal atau Salinan

Bukti memohon berimilik tanah atau Salinan Carian Rasmi Terkini

1

7. Salinan resit pembayaran cukai taksiran terkini atau surat pengesahan cukai taksiran terkini

1

8. Salinan resit pembayaran cukai tanah terkini 1

9. Carian Rasmi terkini untuk hakmilik bagi semua lot bersempadanan (jika berkaitan)

1

10. Pelan Susunatur bersiaz A1 (Setiap pelan yang

dikemukakan oleh Perancang Bandar profesional hendaklah dicop “hidup” menggunakan cop Lembaga Perancang Bandar Malaysia)

1

1 Salinan Soft

Copy Dalam format AutoCAD (DXF/DWG) Jpeg

dan PDF

11. Pelan Kerja Ukur yang mengandungi kontur dan topografi (Certified Survey Plan)

1

SENARAI SEMAK JABATAN PERANCANGAN PEMBANGUNAN, MPN

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

JPBD (√) Catatan

1. Senarai Semak Permohonan Kebenaran Merancang 1

2. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah 1

3. Salinan Borang A (Jadual Pertama) Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (Am) 2004

1

4. Template pengiraan fi memproses dan bayaran fi

memproses (Jadual Ketiga) Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (AM) 2004

1

5. Perakuan Kebenaran Laluan (jika berkaitan) 1

6. Salinan Geran atau Surat Hakmilik Tanah Asal atau Salinan Bukti memohon berimilik tanah

1

7. Salinan resit pembayaran cukai taksiran terkini atau surat pengesahan cukai taksiran

1

8. Salinan resit Pembayaran Cukai Tanah terkini 1

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 4/24

9. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP) 2

10. Carian Rasmi untuk hakmilik bagi semua lot bersempadanan (jika berkaitan)

1

11. Pelan Susunatur (Setiap pelan yang dikemukakan oleh

Perancang Bandar profesional hendaklah dicop “hidup” menggunakan cop Lembaga Perancang Bandar Malaysia) 3

1 Salinan Soft

Copy Dalam format AutoCAD (DXF/DWG), Jpeg

dan PDF

12. Pelan Kerja Ukur yang mengandungi kontur dan topografi (Certified Survey Plan)

1

SENARAI SEMAK JABATAN KEJURUTERAAN, MPN

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

OSC (√)

Catatan

1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah 1

2. Laporan Penilaian Kesan Lalulintas (TIA ) selaras keperluan

JKR (bagi keluasan lantai > 45,000 kaki persegi atau 200 unit) (jika berkaitan)

1

3. Pelan Susunatur bersiaz A1 (Setiap pelan yang

dikemukakan oleh Perancang Bandar profesional hendaklah dicop “hidup” menggunakan cop Lembaga Perancang Bandar Malaysia)

2

SENARAI SEMAK JABATAN PERANCANGAN BANDAR DAN DESA (JPBD)

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

OSC (√)

Catatan

1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah 1

2. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP) 1

3. Salinan Resit Cukai Tanah Terkini 1

4. Salinan Dokumen Geran Hak Milik Tanah dan Carian Rasmi 1

5. Pelan Susunatur bersiaz A1 (Setiap pelan yang dikemukakan oleh Perancang Bandar profesional hendaklah

dicop “hidup” menggunakan cop Lembaga Perancang Bandar Malaysia)

2

1 Salinan Soft Copy Dalam

format AutoCAD (DXF/DWG), Jpeg

dan PDF

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 5/24

SENARAI SEMAK PEJABAT DAERAH DAN TANAH (PDT)

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

OSC (√)

Catatan

1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah 1

2. Memorandum and Article of Association, Borang 24 dan 49 atau Annual Return Bagi Syarikat

1

3. Salinan Kad Pengenalan dan Surat Wakil Kuasa (Bagi Permohonan Individu)

1

4. Salinan Perlembagaan Pertubuhan / Persatuan /

Perbadanan dan Surat Pengesahan Lantikan Pegawai Boleh Menandatangani Permohonan dan Pelan (Bagi Permohonan Pertubuhan/Persatuan/Perbadanan)

1

5. Salinan Surat Ikatan Amanah Bagi Pemegang Amanah 1

6. Salinan Resit Cukai Tanah Terkini 1

7. Salinan Dokumen Geran Hak Milik Tanah dan Carian Rasmi

1

8. Pelan Ukur Yang Diperakukan Oleh Jurukur Tanah Berlesen

1

9. Pelan Pra-Hitungan 1

10. Pelan Susunatur bersiaz A1 2

SENARAI SEMAK PEJABAT TANAH DAN GALIAN

1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah 1

2. Pelan Susunatur 2

3. Salinan Dokumen Geran Hak Milik Tanah dan Carian Rasmi

1

SENARAI SEMAK JABATANPENGAIRAN DAN SALIRAN (JPS)

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

OSC (√)

Catatan

1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah 1

2. Laporan dan Pengiraan Pengurusan Air Larian Hujan 1

3. Checklist Form LUC/LSP – CHKLST 1

4. Pelan Susunatur bersiaz A1 (Setiap pelan yang

dikemukakan oleh Perancang Bandar profesional hendaklah dicop “hidup” menggunakan cop Lembaga Perancang Bandar Malaysia)

2

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 6/24

SENARAI SEMAK JABATAN KERJA RAYA (JKR)

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

OSC (√)

Catatan

1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah 1

2. Borang ATJ 03/85 Pindaan 06/2008(03) 1

3. Laporan Nilaian Kesan Lalulintas (bagi keluasan lantai > 45,000 kaki persegi atau 200 unit) (jika berkaitan) 1

1 Salinan Soft Copy Dalam Format PDF

4. Laporan Road Safety Audit Stage 1 & 2 (jika berkaitan) 1

1 Salinan Soft Copy Dalam Format PDF

5. Pelan Ukur 1

1 Salinan Soft Copy Dalam Format DWG

6. Pelan Susunatur bersiaz A1 (Setiap pelan yang dikemukakan oleh Perancang Bandar profesional

hendaklah dicop “hidup” menggunakan cop Lembaga Perancang Bandar Malaysia)

2

1 Salinan Soft Copy Dalam Format DWG

7. Pelan Analisa Kecerunan dan Laporan Geoteknik (bagi kawasan berbukit kelas 3 dan 4 sahaja) 1

1 Salinan Soft

Copy Dalam Format DWG

SENARAI SEMAK JABATAN ALAM SEKITAR (JAS)

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

OSC (√)

Catatan

1. Surat Permohonan Rasmi 1

2. Pelan lokasi serta deskripsi projek 1

3. Laporan Penilaian Awal Tapak (PAT) 1 Bagi Pemohonan

kilang dan Gudang

4. Surat Kelulusan EIA dan syarat-syarat kelulusan EIA yang sah. (Bagi pemajuan tertakluk EIA)

1

5. Pelan Susunatur yang mengandungi maklumat cadangan pemajuan (hardcopy dan softcopy)

2

1 Salinan Soft Copy Dalam format AutoCAD

(DXF/DWG), Jpeg dan PDF

6. Maklumat tentang alat kawalan dan pencegahan pencemaran

1

7. Peta analisa penggunaan tanah dan perincian penampan 1

8. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP) 1

SENARAI SEMAK JABATAN MINERAL DAN GEOSAINS (JMG)

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

OSC (√)

Catatan

1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah 1

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 7/24

2. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP) 1

3. Laporan Pemetaan Geologi Terain (Jika berkaitan) 1

4. Laporan Siasatan Tapak (Jika berkaitan) 1

5. Laporan Penilaian Geologi Berhampiran Kawasan Bukit Batu Kapur (Jika berkaitan)

1

6. Pelan Susunatur 2

7. Pelan Survei Butiran Aras Laras Tapak dengan Salinan Digital

1

8. Peta Geologi beserta Perihal Geologi Tapak (Jika berkaitan)

1

SENARAI SEMAK SYARIKAT AIR NEGERI SEMBILAN (SAINS)

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

OSC (√)

Catatan

1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah 1

2. Template Bayaran Fi Memproses:

• Bayaran Fi Memproses • Surat Ulasan Peringkat Pengumpulan Data

Teknikal

1 1

Pra Rundingan

3. Pelan Susunatur

3

1 Salinan Soft

Copy Dalam format AutoCAD (DXF/DWG) dan

PDF

4. Pelan Laluan Utiliti yang mengandungi susunatur sistem bekalan air; pelan susunatur bersaiz A1 yang

mengandungi Pelan Kunci dan Pelan Lokasi yang jelas. Kedudukan meter air ditunjukkan dengan jelas

1

5. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP) 1

SENARAI SEMAK TENAGA NASIONAL BERHAD (TNB)

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

OSC (√)

Catatan

1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah 1

2. Surat ulasan TNB peringkat Pengumpulan Data Teknikal 1 Pra Rundingan

3. Senarai Semak Permohonan Bekalan (Tahap Voltan Sehingga 11 KVA)(Jika berkaitan)

1

4. Pelan Susunatur 2

5. Pelan Laluan Utiliti 1

SENARAI SEMAK INDAH WATER KONSORTIUM (IWK)

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

OSC (√)

Catatan

1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah 1

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 8/24

2. Borang PDC 1 / SWA-LR Form 1

3. Borang Pengumpulan Data Teknikal (jika berkaitan) 1

4. Pelan Susunatur 2

5. Pelan Laluan Utiliti 1

6. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP) 1

7. Bayaran Fi proses Cek Bank atas nama INDAH WATER

KONSORTIUM SDN. BHD bersama borang senarai semak bayaran fi

1

8. Bayaran wang Sumbangan Pembentungan melalui Cek

Bank atas nama SPAN-KWSMP bersama borang senarai semak bayaran Wang Sumbangan

1 Bagi katogeri B,

C dan D rujuk Website SPAN

SENARAI SEMAK SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM)

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

OSC (√)

Catatan

TALIAN TETAP

1. Surat sokongan Networks Fasilities Provider 1

2. Surat ulasan SKMM peringkat Pengumpulan Data Teknikal

1 Pra Rundingan

3. Surat Perakuan orang yang mengemukakan kepada

Suruhajaya Komunikasi dan Multimedia Malaysia yang memperakui mematuhi:

i. Guide line in the Provision of Basic Civil Works for Communacation Infracture in New Development Area;

ii. Technical Standards and Infrastructure Requirements – Part 1: Fixed Networks Infrastructure;

iii. Technical Standard of In-Building Fibre Cabling for Fibre-To-The-Premise.

1

4. Pelan Susunatur (Cadangan Infrastruktur Komunikasi)

1

1 Salinan Soft

Copy Dalam

format AutoCAD (DXF/DWG) dan

PDF

5. Pelan Utiliti Terperinci Infrastruktur Komunikasi 1

STRUKTUR MENARA PEMANCAR ATAS TANAH (TANPA WAYAR)

1. Pelan Susunatur yang menunjukkan • Kedudukan Menara • Rekabentuk Struktur Menara

1 1

2. Borang – ”Tower / roof Top Inspection Form” lengkap diisi

1

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 9/24

SENARAI SEMAK PERBADANAN PENGURUSAN SISA PEPEJAL DAN PEMBERSIHAN AWAM (PPSPPA)

1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah 1 PSP (√)

OSC (√)

2. Pelan Susunatur

2

1 Salinan Soft

Copy Dalam format AutoCAD

(DXF/DWG) dan PDF

3. Template Pengiraan Anggaran Penjanaan Sisa Pepejal

(Bagi Permohonan Untuk Premis Kediaman Berbilang Tingkat & Komuniti Berpagar / Premis Komersial Rumah

Kedai / Premis Komersial (Selain Rumah Kedai) & Institusi)

1

LAIN - LAIN JABATAN TEKNIKAL YANG TELIBAT (Tambahan 2 Set Pelan kepada Jabatan Teknikal yang terlibat beserta Surat Permohonan dari Perunding yang dilantik)

Bil Perkara Jumlah Salinan

PSP (√)

OSC (√)

catatan

1. Jabatan Pertanian Negeri Sembilan

- bagi syarat nyata tanah 'Tiada' dan 'Pertanian' sahaja 1

- Surat permohonan Kebenaran Merancang

- 2 set Pelan Saiz A1

2. Jabatan Penerbangan Awam (DCA)

- Bangunan 5 tingkat dan ke atas 1

- Surat permohonan Kebenaran Merancang

- 2 set Pelan Saiz A1

3. Jabatan Bomba Dan Penyelamat Malaysia

- Menara Telekomunikasi Sahaja 1

- Surat permohonan Kebenaran Merancang

- 2 set Pelan Saiz A1

4. Pertonas Gas Berhad

1

- Surat permohonan Kebenaran Merancang

- 2 set Pelan Saiz A1

5. Keretapi Tanah Melayu

1

- Surat permohonan Kebenaran Merancang

- 2 set Pelan Saiz A1

6. Lembaga Lebuhraya Malaysia

1

- Surat permohonan Kebenaran Merancang

- 2 set Pelan Saiz A1

7. Kementerian Perdagangan dalam Negeri dan Koperasi dan Kegunaan

- Bagi permintaan Stesyen Minyak - PDCA.6

1

- Surat permohonan Kebenaran Merancang

- 2 set Pelan Saiz A1

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 10/24

JADUAL PERTAMA

KAEDAH-KAEDAH PENGAWALAN PERANCANGAN ( AM ) 2004

BORANG A

PERMOHONAN UNTUK KEBENARAN MERANCANG

[ Subkaedah 2( 1 ) ]

Mengikut

Subseksyen 21(1) Akta Perancangan Bandar dan Desa 1976

Yang DiPertua

Majlis Perbandaran Nilai

No.1, Kompleks Pentadbiran Kerajaan,

Persiaran Pusat Bandar, Putra Nilai,

Peti Surat No.52,

71800 Nilai,

Negeri Sembilan Darul Khusus.

YG. Dato’ / Tuan

Saya Kami ........................................................................................................................................................

(Nama penuh pemohon dengan huruf besar)

Beralamat

...........................................................................................................................................................

No. KPPN ............................................................ dengan ini memohon untuk Kebenaran Merancang

berkenaan dengan pemajuan yang berikut :

(a) Untuk * mendirikan/ membina / menjalankan di atas tanah yang diperihalkan di

bawah ini * suatu bangunan / bangunan-bangunan / kerja-kerja mengikut pelan

yang disertakan;

(b) Untuk memecah/bahagi tanah yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan

yang disertakan;

(c) Untuk menyatukan tanah-tanah yang di perihalkan di bawah ini mengikut pelan

yang disertakan;

URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN NILAI

NO.1, KOMPLEKS PENTADBIRAN KERAJAAN, PERSIARAN PUSAT

BANDAR, PUTRA NILAI, PETI SURAT NO.52, 71800 NILAI,

NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.

Borang A

KM Tel : 06-798 9079 Faks : 06-799 4800

http://www.mpn.gov.my

BORANG A JABATAN PERANCANGAN PEMBANGUNAN

MAJLIS PERBANDARAN NILAI

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 11/24

(d) Untuk membuat perubahan yang material dalam penggunaan tanah mengikut

pelan susunatur yang disertakan;

(e) Untuk membuat perubahan yang material dalam penggunaan tanah yang

diperihalkan dibawah ini mengikut pelan yang disertakan;

(f) Untuk menjalankan *tambahan/ perubahan ke atas sesuatu bangunan di atas

tanah yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang disertakan.

Kegunaan tanah yang sediada ...........................................................................................................

Kegunaan bangunan yang sediada (jika ada) di atas tanah .........................................................

Kepentingan pemohon tanah : tuan punya / penduduk / bakal pembeli /kepentingan lain;

.........................................................................................................................................................................

2. Seperti yang dikehendaki oleh Sub Kaedah 2(2) Kaedah-Kaedah Pengawalan

Perancangan (Am) 2004, saya / kami sekarang menyerahkan semua dokumen-dokumen dan

pelan-pelan yang relevan sebagaimana yang ditetapkan dalam Jadual Kedua.

3. Seperti yang dikehendaki oleh Kaedah 4, Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan

(Am) 2004, saya / kami sekarang menyerahkan bayaran fee pemprosesan secara * tunai / cek no.

: …………………………………………………………… sejumlah RM .................................................

(Ringgit Malaysia :………………………………………………………………………………………………...)

sebagaimana yang ditetapkan dalam Jadual Ketiga.

Tarikh :……………………… ........................…………………………..................

(Tandatangan Pemohon / Power of Attorney & cop )

Nama :

No. Kad Pengenalan :

NOTA : * Potong mana yang tidak berkenaan

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 12/24

PERIHALAN TANAH

Majlis Perbandaran Nilai, Negeri Sembilan

No.Geran/No.Pajakan/No.HakmilikSementara:………………………………………………………………....

No.Lot : ............................................................................................................................................................

Mukim:…………………………………………………………………………………………………………...............

Alamat:…………………………………………………………………………………………………………………....

Jenis Kegunaan Tanah (Bangunan,Kediaman, Perniagaan, Pertanian, Perusahaan dan Lain-lain):

………………………………………………………………………………………………...………………..…………

………………………………………………………………………………………………………………………………

(Jika permohonan melibatkan lebih daripada satu lot, lampirkan satu perihalan yang sama bagi

tiap-tiap lot lain itu)

PERSETUJUAN TUAN PUNYA TANAH

Saya/kami ………………………………………………………………………………..………………….….........

(Nama Tuan Punya Tanah)

beralamat:

……………………………………………………………………………………………………………..……………….

……………………………………………………………………………………........................................................

No.Kad Pengenalan / No.Pendaftaran Syarikat: .......................................................................................

Adalah tuan punya tanah yang diperihalkan di atas, bersetuju dengan pemajuan yang

dicadangkan sebagaimana Kebenaran Merancang dipohon.

Tarikh:…………………… …………………………………………….

(Tandatangan Pemohon / Power of Attorney & cop )

Nama :

No. Kad Pengenalan :

[Fasal Pengakusaksian]

(Jika tuan punya tanah yang lain, lampirkan yang sama bagi tiap-tiap satu)

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 13/24

NAMA TUAN PUNYA TANAH-TANAH BERJIRAN

a. Nama : ………………………………….. b. Nama : ...……………………………...

No. Lot: …………………………………....... No. Lot : ..………………………………...

Alamat:…………………………………....... Alamat :………………………………....

………………………………………….......... ………………………………………….....

…………………………………………......... ………………………………………….....

c. Nama : ………………………………….. d. Nama : ...……………………………...

No. Lot: ………………………………………. No. Lot : ……………………………………..

Alamat:………………………………………. Alamat : …………………………………….

………………………………………………… ………………………………………………..

………………………………………………… …………………………………………………

catatan : Bagi kawasan yang tiada Rancangan Tempatan sahaja.

UNTUK KEGUNAAN RASMI MAJLIS PERBANDARAN NILAI SAHAJA

No. Fail Permohonan : ....................................................................................................................................

Tarikh Terima : ....................................................................................................................................................

No. Rujukan Pelan : ...........................................................................................................................................

Rancangan Struktur Negeri / Rancangan Tempatan Daerah / Rancangan Kawasan Khas :

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

Zon dan Kelas Gunatanah dalam Rancangan Struktur Negeri / Rancangan Tempatan Daerah /

Rancangan Kawasan Khas : .........................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

Tarikh Diakui Terima : ........................................................................................................................................

Butir-butir di atas perlu diperolehi dan dilengkapi oleh pemohon

Nota : Tanah-tanah kerajaan bermaksud lot-lot bersebelahan dengan lot cadangan pembangunan

akan diambil kira.

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 14/24

AKUAN PENERIMAAN PERMOHONAN

(untuk dikembalikan kepada pemohon)

Majlis Perbandaran Nilai dengan ini mengaku telah menerima Permohonan Kebenaran

Merancang bagi ;

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

Nama Pemohon / Syarikat

Nama Juruperunding

No. Rujukan Majlis

Tarikh permohonan Diterima

No. Lot

Mukim

Disediakan oleh :

......................................................................

Nama Pegawai :

Jawatan : Tarikh :

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 15/24

URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN NILAI

NO.1, KOMPLEKS PENTADBIRAN KERAJAAN, PERSIARAN PUSAT

BANDAR, PUTRA NILAI, PETI SURAT NO.52, 71800 NILAI,

NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.

Borang B

KM

BORANG B JABATAN PERANCANGAN PEMBANGUNAN

MAJLIS PERBANDARAN NILAI

JADUAL PERTAMA KAEDAH-KAEDAH PENGAWALAN PERANCANGAN (AM) 2004

BORANG B

PERMOHONAN UNTUK MELANJUTKAN/MELANJUTKAN LAGI

KEBENARAN MERANCANG

[Kaedah 3]

Subseksyen 24(3) Akta Perancangan Bandar dan Desa 1976 (AKTA 172) Yang Dipertua,

Majlis Perbandaran Nilai,

Peti Surat No. 52,

71800 Nilai,

Negeri Sembilan Darul Khusus.

Saya/Kami ...................................................................................................................................

(Nama penuh pemohon dengan huruf besar) Beralamat..................................................................................................................................No. Kad

Pengenalan/No. Pendaftaran Syarikat......................................................................... dengan ini

memohon untuk *perlanjutan/perlanjutan tambahan kebenaran merancang No Ruj :

…………………………………… yang diberi kepada saya pada …………………………

Berkenaan dengan kemajuan yang dicadangkan di atas No Lot ……………………………….

dalam Mukim ……………………………………….Daerah Seremban.

Saya / kamu belum memulakan pemajuan dan tidak akan dapat berbuat demikian

sebelum kebenaran merancang luput, di atas sebab-sebab berikut : …………......…………….......

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………....................................................

…………………………………………………………………………………………………………...........................

…………………………………………………………………………………………………………...........................

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 16/24

Saya / kami lampirkan resit no. ........................................................ bagi jumlah wang

RM ...............................(Ringgit Malaysia : ..............................................................................) yang

dikeluarkan kepada saya/kami pada (tarikh ) ...................................................................

Berkenaan dengan fee untuk memfailkan permohonan asal saya/kami untuk Kebenaran

Merancang. Bersama-sama ini dilampirkan juga bayaran memproses (*tunai/cek no........................)

sejumlah RM.................................... (Ringgit Malaysia : ..............................................................

Tarikh :……………………… ........................…………………………..................

( Tandatangan Pemohon / Power of Attorney )

No. Kad Pengenalan :

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

No. Fail Permohonan : ......................................................................................................................

Tarikh Terima : .................................................................................................................................

No.Pendaftaran Pelan :...........................................................................................................................

Jadual Penggunaan dlm Ranc Struktur/Ranc Tempatan :.....................................................................

Tarikh * Kebenaran Merancang/Pelanjutan akhir diberi : …………………………………………………..

Tarikh Luput *Kebenaran Merancang/Perlanjutan Akhir Diberi :..............................................................

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 17/24

URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN NILAI

NO.1, KOMPLEKS PENTADBIRAN KERAJAAN, PERSIARAN PUSAT

BANDAR, PUTRA NILAI, PETI SURAT NO.52, 71800 NILAI,

NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.

Borang FI

KM Tel : 06-798 9079 Faks : 06-799 4800

http://www.mpn.gov.my

KADAR FI KEBENARAN MERANCANG JABATAN PERANCANGAN PEMBANGUNAN, MAJLIS

PERBANDARAN NILAI

JADUAL KETIGA

KAEDAH-KAEDAH PENGAWALAN PERANCANGAN (AM) 2004

BAHAGIAN SATU

FI PERMOHONAN UNTUKKEBENARAN MERANCANG

{ Kaedah 4 }

Seksyen 58 (2) Akta Perancangan Bandar Dan Desa 1976

NAMA PEMOHON

NAMA JURUPERUNDING

JENIS PEMAJUAN

NO. LOT

MUKIM

NO. RUJUKAN

BIL JENIS DAN KOMPONEN PEMAJUAN KADAR (RM)

BIL UNIT/

BLOK/

PLOT/ MP

JUMLAH

BAYARAN

(RM)

1. UNTUK MENDIRIKAN BANGUNAN BARU

SAMA ADA DI ATAS TANAH KOSONG ATAU

MENGGANTUKAN BANGUNAN YANG SEDIA

ADA DI ATAS SESUATU TANAH.

A. KEDIAMAN

Mengikut Bilangan Unit Untuk Dibina

i) Rumah Kos Rendah Dikecualikan

ii) Rumah Banglo, Berkembar, Berderet,

Berangkai

a. 100 unit pertama 30/unit

b. 100 unit selepas itu 25/unit

c. Lebih 200 unit 20/unit

iii) Rumah Pangsa / Apartment Mengikut kadar

bilangan unit di atas

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 18/24

BIL JENIS DAN KOMPONEN PEMAJUAN KADAR (RM) BIL UNIT/

BLOK/

PLOT/ MP

JUMLAH

BAYARAN

(RM)

Mengikut “Block Title”

i) Bagi kawasan yang ada Rancangan

Tempatan yang telah diwartakan.

Berdasarkan kepadatan

pada Rancangan

Tempatan

ii) Bagi kawasan yang tiada Rancangan

Tempatan

30 / “Block Title”

B. INDUSTRI

Mengikut Ruang Lantai Bangunan Industri

i. Keluasan lantai 100mp pertama 55

ii. 75 mp berikutnya 35

iii. 50 mp berikutnya 30

Mengikut “Block Title”

Bagi mana-mana kawasan sama ada

mempunyai atau tidak Rancangan Tempatan

60% dari keluasan tapak

(baki fee dibayar apabila

permohonan

dikemukakan dengan

maklumat ruang lantai.)

C. PERDAGANGAN DAN INSTITUSI

PELAJARAN SWASTA

Mengikut Ruang Lantai Bangunan Perdagangan

i. Keluasan lantai 100mp pertama 50

ii. 75mp berikutnya 30

iii. 50mp berikutnya 25

Mengikut Block Title

Bagi mana-mana kawasan samada mempunyai

atau tidak Rancangan Tempatan

30/Block Title

D. HOTEL / RUMAH PENGINAPAN 10/Bilik

E. STESEN MINYAL 1,000/permohonan

F. PADANG GOLF 1,000/permohonan

G. KEMUDAHAN MASYARAKAT

Mengikut Permohonan

i. Pendidikan & Institusi Pengajian Tinggi 1,000/permohonan

ii. Kesihatan, Bomba, Polis dan Lain-lain 500/permohonan

Mengikut “Block Title”

Bagi mana-mana kawasan samada mempunyai

atau tidak Rancangan Tempatan

30/Block Title

H. INFRASTRUKTUR DAN UTILITI

i. Menara Telekomunikasi 1,000/permohonan

ii. Paip Gas/Minyak 500/permohonan

iii. Ibu sawat/Bekalan Elektrik 500/permohonan

iv. Sistem Pembentungan 500/permohonan

v. Tapak/Stesen Transit Sisa Pepejal 500/permohonan

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 19/24

BIL JENIS DAN KOMPONEN PEMAJUAN KADAR (RM) BIL UNIT/

BLOK/

PLOT/ MP

JUMLAH

BAYARAN

(RM)

Bagi penyediaan rezab untuk tujuan

infrastruktur dan utiliti dalam sesuatu pelan

susunatur. Fee RM30.00 bagi setiap rezab

dikenakan.

I. LAIN-LAIN

i. Marina 1,000/permohonan

ii. Kubur/Kremotorium/Parlor (Swasta) 2,000/hektar

iii. Tempat Letak kereta (swasta) 2/bay

iv. Tempat Letak Kenderaan Berat 2/bay

J. PEMBANGUNAN BERCAMPUR

(Kediaman dan bukan kediaman)

Seperti Fee yang

dikenakan dalam

ruangan kadar,

Perenggan A hingga I

K. UNTUK MENJALANKAN TAMBAHAN /

PINDAAN KE ATAS SESUATU

BANGUNAN

i. Untuk tambahan / pindaan yang

melibatkan tambahan bilangan unit/ruang

lantai

Seperti Fee yang

dikenakan dalam

ruangan kadar,

Perenggan A hingga I

bagi setiap tambahan

unit/ruang lantai

ii. Untuk tambahan / pindaan yang tidak

melibatkan tambahan bilangan unit / ruang

lantai.

30 / permohonan

2. UNTUK MEMECAH BAHAGIAN TANAH 10/plot

3. UNTUK MENYATUKAN TANAH 10/plot

4. UNTUK MEMBUAT PERUBAHAN YANG

MATAN DALAM PENGGUNAAN TANAH

30/permohonan

5. UNTUK MEMBUAT PERUBAHAN YANG

MATAN DALAM PENGGUNAAN BANGUNAN

30/permohonan

JUMLAH KESELURUHAN RM

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 20/24

JADUAL KETIGA

KAEDAH-KAEDAH PENGAWALAN PERANCANGAN (AM) 2004

BAHAGIAN DUA

FEE PERMOHONAN UNTUK MELANJUTKAN KEBENARAN MERANCANG

[ KAEDAH 4 ]

Mengikut

Subseksyen 24 (3) Akta Perancangan Bandar Dan Desa 1976

BIL JENIS DAN KOMPONEN

PEMAJUAN

KADAR (RM) JUMLAH BAYARAN

(RM)

1 UNTUK SEMUA JENIS DAN

KOMPONEN PEMAJUAN

50% dari fee permohonan

untuk Kebenaran

Merancang pada Ruangan

Kadar, BAHAGIAN SATU.

JADUAL KETIGA

KAEDAH-KAEDAH PENGAWALAN PERANCANGAN (AM) 2004

BAHAGIAN TIGA

FEE TAMBAHAN UNTUK PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG

[ KAEDAH 4 ]

Mengikut

Subseksyen 27 (3) dan 28(3) Akta Perancangan Bandar Dan Desa 1976

BIL JENIS DAN KOMPONEN

PEMAJUAN

KADAR (RM) JUMLAH BAYARAN

(RM)

1 UNTUK KEMAJUAN DI MANA

TIDAK TERDAPAT

KEBENARAN MERANCANG

YANG SAH ATAU KELULUSAN

PELAN BANGUNAN YANG

SAH.

Sepuluh kali ganda fee yang

dikenakan dalam Ruangan

Kadar, BAHAGIAN SATU.

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 21/24

Kami dengan ini mengesahkan bahawa pengiraan fee permohonan untuk kebenaran

merancang/perlanjutan kebenaran merancang/tambahan kebenaran merancang ini adalah

betul mengikut Jadual Ketiga (Kaedah 4) Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (AM) 2004.

................................................... ...................................................

(Tandatangan Perunding & Cop) (Tandatangan Pemilik/Pemaju dan cop)

Nama : Nama :

No. K/P : No. K/P :

Tarikh : ................................................

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Di semak Oleh : ....................................................................................................................

Jawatan : .....................................................................................................................

Tandatangan : .....................................................................................................................

Tarikh : ....................................................................

*Jika ruang tidak mencukup, sila guna kertas tambahan

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 22/24

URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN NILAI

NO.1, KOMPLEKS PENTADBIRAN KERAJAAN, PERSIARAN PUSAT

BANDAR, PUTRA NILAI, PETI SURAT NO.52, 71800 NILAI,

NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.

FORMAT

TAJUK

KM

Tel : 06-798 9079 Faks : 06-799 4800

http://www.mpn.gov.my

CONTOH FORMAT PERMOHONAN

KEBENARAN MERANCANG

JABATAN PERANCANGAN PEMBANGUNAN, MAJLIS

PERBANDARAN NILAI

1. Permohonan Kebenaran Merancang bagi tujuan Pemajuan Perumahan melalui

Penyerahan Balik Dan Pemberimilikan Semula (Seksyen 204A) (KTN 1965), Di Atas Lot

…………… / Hak Milik ……………., Mukim ……………….., Daerah ……………………, Negeri

Sembilan Darul Khusus.

2. Permohonan Kebenaran Merancang bagi tujuan Pemajuan Perumahan melalui Pecah

Sempadan (Seksyen 137)(KTN 1965), Di Atas Lot …………… / Hak Milik ……………., Mukim

……………….., Daerah ……………………, Negeri Sembilan Darul Khusus.

3. Permohonan Kebenaran Merancang bagi tujuan Pemajuan Perumahan melalui Tukar

Syarat dan Pecah Sempadan (Seksyen 124A) (KTN 1965), Di Atas Lot …………… / Hak Milik

……………., Mukim ……………….., Daerah ……………………, Negeri Sembilan Darul Khusus.

4. Permohonan Kebenaran Merancang bagi tujuan Pemajuan Perumahan melalui Tukar

Syarat (Seksyen 124) (KTN 1965), Di Atas Lot …………… / Hak Milik ……………., Mukim

……………….., Daerah ……………………, Negeri Sembilan Darul Khusus.

5. Permohonan Kebenaran Merancang bagi tujuan Pemajuan Perumahan melalui Pecah

Bahagian (Seksyen 142) (KTN 1965), Di Atas Lot …………… / Hak Milik ……………., Mukim

……………….., Daerah ……………………, Negeri Sembilan Darul Khusus.

6. Permohonan Kebenaran Merancang bagi tujuan Pemajuan Perumahan melalui Penyatuan

Tanah (Seksyen 148) (KTN 1965), Di Atas Lot …………… / Hak Milik ……………., Mukim

……………….., Daerah ……………………, Negeri Sembilan Darul Khusus.

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 23/24

FORMAT PELAN UNTUK PERMOHONAN KELULUSAN KEBENARAN MERANCANG

PELAN KUNCI

PELAN LOKASI

PETUNJUK

KELULUSAN MAJLIS PERBANDARAN NILAI

Cadangan Pemajuan ini

DILULUSKAN

Mengikut Seksyen 22 (3) AKTA PERANCANGAN BANDAR DAN DESA, 1976

AKTA 172

……………………………………….. NAZRI B. A.GHANI

b.p YANG DIPERTUA MAJLIS PERBANDARAN NILAI

PERINGATAN : KEBENARAN MERANCANG INI HANYA SAH DALAM TEMPOH 12 BULAN DARI TARIKH IANYA

DIKELUARKAN MENGIKUT SEKSYEN 24(1) AKTA 172.

…………………………………………

PENGARAH

PEJABAT TANAH & GALIAN NSDK

Tarikh :…………………..

TAJUK CADANGAN

PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG BAGI TUJUAN .............................. ...............................................................

NO.PELAN :

NO.FAIL :

SYIT PIAWAI :

SKALA :

Tandatangan

Pemilik

Tandatangan Jururancang/Jurukur

Bertauliah

PELAN TATATUR CADANGAN

Skala 1: 750/1500/3000

Skala 1:1/2/4 dan 8 rantai

Saiz kertas : A1 / A0

Pekara/ Komponen Pembangunan

Unit Ekar/mp/Ha %

Tarikh : ………………………….

14 cm

12 cm

JUMLAH

MPN/B/KP - 01 - 01

BERKUATKUASA 2015 / MS 24/24

FORMAT PELAN UNTUK PERMOHONAN PERAKUAN PELAN PRA-HITUNGAN

PELAN KUNCI

PELAN LOKASI

PETUNJUK

KELULUSAN MAJLIS PERBANDARAN NILAI

Pelan Pra-Hitungan ini adalah :-

a) Diakui sah dan mematuhi pelan tatatur yang yang telah diluluskan oleh Majlis Perbandaran Nilai No. Pelan : ............................................................ Bertarikh : ...........................................................

b) Ini ialah pelan yang dirujukkan kepada surat MPN bil : ............................................................ Bertarikh : ...........................................................

………………………… NAZRI B. A.GHANI

Peg.Perancang Bandar Dan Desa Majlis Perbandaran Nilai

PERMOHONAN PELAN PRA-HITUNGAN BAGI TUJUAN ..............................

...............................................................

NO.PELAN :

NO.FAIL :

SYIT PIAWAI :

SKALA :

TARIKH :

Tandatangan

Pemilik

PELAN PRA-HITUNGAN

Skala 1: 750/1500/3000

Skala 1:1/2/4 dan 8 rantai Saiz kertas : A1 / A0

Pekara/ Komponen Pembangunan

Unit Ekar/mp/Ha %

14 cm

12 cm

JUMLAH

MPN/B/KP - 01 - 01

Tarikh Kuatkuasa 01.02.2015 / ms -25